Descripción del caso: Paciente varón de 57 años con antecedentes personales: Obesidad, HTA, DL, Cardiopatía hipertensiva y DM2 conocida desde hace 7 años y en tratamiento con: AAS 100 mg, omeprazol 20 mg, empagliflozina/metformina 5 mg/1.000 mg, atorvastatina 10 mg, valsartan/hidroclorotiazida 320/25 mg, doxazosina 8 mg, bisoprolol 2,5mg, insulina detemir 100 U/ML (0-0-50), insulina aspart 100 U/ML (16-22-16). Acude a nuestra consulta por presentar tumefacción en dorso de pie derecho desde hace 6 meses con dolor mecánico fundamentalmente al incorporarse con alteración de la marcha secundaria. No fiebre. No disnea. No antecedente de traumatismo. No otra sintomatología por aparatos ni sistemas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico en reposo. TA: 135/80 SATO2: 95% basal. Exploración física: ACP: normal. MMII: pie derecho: edema con calor y rubor en región tarsometatarsiana con zonas de distrofia vascular e hiperqueratosis plantar, no dolor. La sensibilidad al monofilamiento 0/3 abolida y vibratoria con diapasón calibrado de 125 Mhz patológica, reflejos aquíleos y rotulianos ausentes en ambos miembros inferiores. Pulsos pedios y tibiales conservados: índice de Yao 0,84 D/0,92 I. NRL: no focalidad neurológica. Marcha atáxica. Se solicita analítica de urgencia y Rx de pie derecho. Analítica: hemograma normal; glucosa 279; HbA1c 12,2; GGT 89; Resto normal. La radiografía de pie derecho se informó como hallazgos compatibles con una neuroartropatía, probablemente en el contexto de su diabetes. Se deriva de forma preferente a Rehabilitación, quiénes dan pautas de higiene y derivan a Traumatología y Unidad de amputados para valoración de ortesis especiales y rehabilitación.

Juicio clínico: Artropatía de Charcot. Neuropatía diabética.

Diagnóstico diferencial: Esguince, celulitis, osteomielitis, gota, osteoartritis.

Comentario final: Ante un paciente diagnosticado de diabetes con mal control metabólico y neuropatía diabética que presente clínica como en este caso, debe sospecharse de artropatía de Charcot. Un diagnóstico e inicio de tratamiento precoces pueden reducir de forma importante las secuelas a largo plazo.

Bibliografía

1. Concepción T, Rodríguez O. Artropatía de Charcot. Rehabilitación. 2011;45:75-7.
2. Aguilera-Cros C, Povedano-Gómez J, García-López A. Neuroartropatía de Charcot. Reumatol Clin. 2005;1:225-7.

Palabras clave: Artropatía. Diabetes. Pie.