242/2662 - DIVERTICULITIS PERFORADA COMPLICADA CON PIODERMA GANGRENOSO PERIESTOMAL
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrox. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Torrox. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 79 años que consulta por rectorragia, objetivándose anemia microcítica-hipocrómica y sangre oculta en heces. Tras realizar enema opaco, presenta dolor abdominal y fiebre, desarrollando diverticulitis perforada con absceso en Douglas sobre diverticulosis no conocida previamente como complicación, precisando intervención quirúrgica urgente con colostomía. A los 2 meses, hernia estomal que progresa lentamente. Pasados unos meses, acude a consulta por sangrado periestomal. AP: alergia a penicilina, intolerancia a codeína, targin, sertralina. Cardiopatía isquémica. Asma bronquial. Hernia de hiato. Litiasis renal. Parálisis facial izquierda. Protrusión discal L4-L5. IQ: Prótesis cadera, Histerectomía. Tratamiento habitual: AAS, dinisor retard, serevent, lansoprazol, bromazepam, budesonida, mepifilina, trimetazidina, nitroglicerina (sublingual), lidocaína (apósitos), buscapina, metamizol, paracetamol.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración: lesión ulcerada sangrante en salida de estoma. TAC abdómino-pélvico: Engrosamiento difuso de paredes colónicas, compatible con colitis inflamatoria vs isquémica).Colonoscopia: Mucosa ulcerada de forma difusa, patrón de empedrado, pseudopólipos, con sangrado en sábana (lesión colónica inflamatoria vs isquémica). Anatomía patológica: tejido de granulación sobre úlcera e inflamación en mucosa colónica y rectal (de predominio linfocitario). En Unidad de estomas, cauterizan los bordes del estoma y realizan tratamiento local, con mala respuesta. Se diagnostica de pioderma gangrenoso periestomal (complicación de la intervención inicial) y se pautan mesalazina, rifaximina y curas específicas con plata.
Juicio clínico: Diverticulitis aguda perforada (tras enema opaco) con absceso en Douglas. Obstrucción de intestino delgado (intervención quirúrgica urgente, colostomía). Pioderma gangrenoso periestomal. Probable colitis inflamatoria vs isquémica.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia digestiva, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis colágena, colitis isquémica.
Comentario final: Este caso nos sirve para confirmar la necesidad de una atención multidisciplinar. Nuestra paciente continúa seguimiento por médico de familia, enfermería de primaria y unidad de estomas. Cuenta con un buen apoyo familiar. Todo ello ha permitido una buena evolución de su enfermedad.
Bibliografía
- De Filippis EM, Feldman SR, Huang WW. The Genetics of Pyoderma Gangrenosum and Implications for Treatment: A Systematic Review. Br J Dermatol. 2014.
- Cozzani E1, Gasparini G, Parodi A. Pyoderma gangrenosum: a systematic review. G Ital Dermatol Venereol. 2014;149(5):587-600.
Palabras clave: Diverticulitis. Perforación. Pioderma.