242/226 - EL TIROIDES TAMBIÉN DUELE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Natahoyo. Gijón. Asturias. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Llano. Gijón. Asturias. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Contrueces. Gijón. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Roces-Montevil. Gijón. Asturias.
Descripción del caso: Mujer de 41 años, acude a su médico de Atención Primaria por dolor de 2 días de evolución a nivel anterior del cuello que aumenta con el decúbito, y dificultad para la deglución. No antecedente de infección en las semanas previas. No fiebre ni clínica a otros niveles. No palpitaciones ni otros síntomas de hipertiroidismo. No alergias conocidas, antecedentes médicos de interés. Intervenida de ligadura de trompas. Sin medicaciones crónicas.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientada, afebril. Dolor a la palpación selectiva en la zona tiroidea, con aumento de tamaño del lóbulo tiroideo izquierdo, de consistencia elástica, sin adenopatías palpables. Auscultación cardiopulmonar y resto de aparatos con normalidad. Ante la sospecha de tiroiditis subaguda tras la exploración física realizada, se entrega volante a la paciente para hacer analítica general que incluya TSH y T4 para valorar la función tiroidea y anticuerpos (Ac AntiTPO). Se deriva a la paciente a Consultas Externas de Endocrinología. En la analítica: pruebas de función tiroidea normales con anticuerpos AntiTPO positivos. En la Consulta de Endocrinología, se realiza una ecografía: tiroides globuloso sin nódulos con ecogenicidad heterogénea de forma difusa con múltiples áreas hipoecoicas compatible con tiroiditis de inicio. Se indica realización de analítica 2 meses más tarde para valorar la función tiroidea, y tratamiento corticoideo en pauta descendente para control de la inflamación del tiroides.
Juicio clínico: Tiroiditis subaguda.
Diagnóstico diferencial: Nódulo tiroideo, enfermedad aguda viral, enfermedad aguda del tiroides.
Comentario final: Es importante tener en cuenta esta entidad no sólo de cara al diagnóstico inmediato, sino a la hora de realizar un seguimiento de hormonas tiroideas por su variable evolución: primero puede haber una fase de hipertiroidismo seguida de eutiroidismo y en un 50% hipotiroidismo transitorio, con necesidad de tratamiento en función de la fase en la que se encuentre el paciente.
Bibliografía
- Casado Vicente V, Calero Muñoz S, Cordón Granados F, Ezquerra lezcano M. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria, 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2012.
- Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G. Manual de exploración física: Basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia, 2ª ed. Barcelona: Semfyc; 2012.
Palabras clave: Tiroides. Tiroiditis.