242/4979 - FA SECUNDARIA A HIPERTIROIDISMO POR CONTRASTE YODADO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Utrera Sur. Sevilla. bMédico Residente de Cardiología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
Descripción del caso: Paciente varón de 32 años, fumador de 30 paquetes/año, diagnosticado hace 1 año de carcinoma urotelial vesical in situ recidivante, intervenido en 3 ocasiones mediante RTU, sin otros antecedentes médicos de interés que consulta en su centro de salud por sensación de palpitaciones de 4-5 horas de evolución. Se realiza EKG urgente, evidenciándose FA de novo, por lo que se remite a centro hospitalario de referencia, realizándose cardioversión farmacológica y siendo dado de alta el mismo día con anticoagulación oral durante 1 mes y beta-bloqueantes. En el centro de salud, realizamos un seguimiento estrecho del paciente y indicamos una analítica general con perfil tiroideo, siendo un hipertiroidismo secundario a la administración de contraste yodado (se le realizaron 2 urografías IV en los meses previos y se palpa nódulo en LTD) la principal sospecha diagnóstica y confirmándose posteriormente e iniciándose tratamiento con tiamazol 20 mg/12h. Además en la anamnesis dirigida el paciente refiere discreto nerviosismo y caída de cabello en los meses posteriores a la urografía IV.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 135/87. ACR: Arrítmico a unos 100 lpm. Buena ventilación en ambos hemitórax sin ruidos patológicos. Palpación tiroidea: adenoma LTD de 1,5 cm. EKG: FA a 115 lpm. Ecografía cardiaca: ausencia de cardiopatía estructural. Ecografía tiroidea: nódulo LTD de 1,5 × 1,7 cm. Aspecto benigno. Hipercaptante en gammagrafía. Analítica general: TSH 0,01, T4L 4,1 ng/dl, anticuerpos negativos. PAAF: adenoma tóxico.
Juicio clínico: Fibrilación auricular como debut de hipertiroidismo secundario a administración de contrastes yodados (fenómeno de Jod-Basedow).
Diagnóstico diferencial: En cuanto al episodio de FA auricular en el contexto del paciente: intoxicación etílica, IAM, TEP, miocarditis y miocardiopatías, pericarditis, secundaria a valvulopatías o a tumores cardiacos. En cuanto al hipertiroidismo: enfermedad de Graves.
Comentario final: El conocimiento de todas las posibles manifestaciones clínicas dentro de una misma patología es fundamental en el manejo de los pacientes en atención primaria.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
Palabras clave: Hipertiroidismo. Contrastes yodados.