242/2974 - ME FALTA EL AIRE CUANDO ME AGACHO
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Menor. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de Medicina Interna. Hospital Santa Lucía. Cartagena. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Algar. Cartagena.
Descripción del caso: Mujer de 45 años que acude a consulta de atención primaria refiriendo cefalea opresiva holocraneal de dos días de evolución, asociada a presión facial y cervical. Afirma que la presión facial aumenta al agacharse, acompañándose de disnea. Como antecedentes personales de interés, fue diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda hace 8 años y está actualmente en tratamiento con QT. Realiza moderada actividad física. No factores de riesgo cardiovascular.
Exploración y pruebas complementarias: TA 105/67 mmHg. Tª 36 oC. FC 68 lpm. Adecuada hidratación mucocutánea. Eupneica en reposo. No focalidad neurológica. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos; MVC sin ruidos patológicos. Cabeza y cuello: no adenopatías cervicales, lengua hidratada y sin lesiones, apreciándose circulación colateral y distensión yugular derecha. No edema en MMII. Rx tórax: masa de partes blandas en vértice pulmonar izquierdo. Analítica: sin alteraciones. AngioTAC pulmonar: trombosis parcial de vena yugular interna izquierda.
Juicio clínico: Síndrome de vena cava superior.
Diagnóstico diferencial: Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Síndrome Cushing. TVP extremidad superior. Metástasis secundarias a cáncer de mama. Carcinoma broncogénico de pulmón.
Comentario final: El médico de atención primaria debe ser capaz de sospechar un síndrome de vena cava superior en pacientes con la presentación clínica típica de edema en esclavina + cianosis + circulación colateral, y saber el manejo conservador de dicha patología. Hay que tener en cuenta que en las consultas de atención primaria se ven muchas patologías banales y frecuentes, pero también actúa de filtro y llegan pacientes con graves y raras patologías.
Bibliografía
- Rice TW, Rodríguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore). 2006;85:37.
- García Mónaco R, Bertoni H, Pallota G, et al. Use of self-expanding vascular endoprostheses in superior vena cava syndrome. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:208.
- Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth--the facts. Am Rev Respir Dis. 1990;141:1114.
Palabras clave: Edema. Cianosis. Disnea.
