242/4195 - EDEMA FACIAL: EXPRESIÓN DE PATOLOGÍA IMPORTANTE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almoradí. Alicante. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rabaloche. Orihuela. Alicante. cMédico de Familia. Centro de Salud Almoradí. Alicante.
Descripción del caso: Mujer de 68 años que acude el 3 de Abril a consulta de atención primaria por Edema facial y cervical de dos semanas de evolución. No presenta disnea ni otros síntomas acompañantes. A los 15 días acude de nuevo a consulta porque el edema se ha extendido a miembros superiores. Presenta mal estado general. Sensación de fatiga y molestias en la zona cervical. Aumento del diámetro del cuello, enrojecimiento facial y aparición de placas teleangiectásicas rojovioláceas en la zona torácica mamaria. No presenta pérdida de peso ni disfagia. Solicitamos ingreso de la paciente en Hospital Vega Baja. La paciente ingresa a cargo de medicina Interna. Pendiente de mediastinoscopia en hospital general de Alicante, donde ingresa el 3 de mayo.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Neurológico: anodino. Auscultación cardiopulmonar: rítmica. Sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No se auscultan ruidos patológicos. Abdomen: anodino. Atención Primaria. Hemograma, Bioquímica básica: Normales, salvo leve aumento Ig E total de 114 UI/mL y VSG 30 mm. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico. Urgencias. Analítica sanguínea: leucocitosis 15,33 × 109/L, neutrófilos 12,49 × 109/L. PCR 1,20. Troponinas normales. Dímero D 0,8. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm. PR normal. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización ni del segmento ST. TC torácico: Pequeño derrame pleural bilateral de predominio derecho. Se aprecia masa de partes blandas mediastínica por delante de la carina traqueal y del bronquio principal derecho de aprox. 4 × 2,5 que afecta a la vena cava superior comprimiéndola e invadiendo su luz. Hospital General de Alicante. Videotoracoscopia diagnóstica: se biopsia ganglio mediastínico anterior. Anatomía patológica informa: carcinoma de célula pequeña. La inmunohistoquímica confirma que se trata de carcinoma microcítico de pulmón.
Juicio clínico: Síndrome de vena cava superior consecuencia de carcinoma microcítico de pulmón.
Diagnóstico diferencial: Alergia. Angioedema hereditario. Bocio compresivo.
Comentario final: La importancia del trabajo conjunto de atención primaria y especialidades hospitalarias en el diagnóstico precoz y tratamiento de patologías.
Bibliografía
- Horn L, Lovly CM, Johnson DH. Neoplasms of the Lung. En: Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012. p. 506-23.
Palabras clave: Edema. Ensanchamiento mediastínico.
