242/4185 - BOCA SECA, MÁS QUE UNA MOLESTIA
Médico de Familia. Centro de Salud Doctor Sapena. Elche. Alicante.
Descripción del caso: Mujer 74 años que acude a consulta por presentar boca seca y disgeusia de meses de evolución. Tratada con corticoides orales y metrotexate por Artritis reumatoide, y en seguimiento por M. Interna por síndrome constitucional, en tratamiento con fentanilo 25 μg y tapentadol 100 mg por dolor crónico.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca placa blanquecina en dorso de lengua, no aftas orales ni otras lesiones, buen estado general, sin otros hallazgos.
Juicio clínico: Siendo el diagnóstico presente candidiasis oral se inicia tratamiento con nistatina enjuagues y posteriormente con fluconazol oral sin mejoría.
Diagnóstico diferencial: La paciente vuelve a consultar por misma clínica además de disfagia para sólidos, por lo que nos planteamos varios diagnósticos: 1. Candidiasis oral resistente al tratamiento. 2. Xerosis senil. 3. Boca seca secundaria a fármacos. 4. Reflujo gastroesofágico. 5. Trastorno de deglución. Plan: derivación a ORL. Tránsito esofágico. Reducción opioides.
Comentario final: El tránsito esofágico resultó normal. La paciente fue valorada por ORL con laringoscopia normal. Por parte de M. Interna se le realizó TAC tórax y RM abdomen, sin encontrar la causa de su disfagia. La clínica empeora con sialorrea en sedestación y bipedestación, y dificultad en el habla progresiva, sin alteración de la emisión ni comprensión del lenguaje. Se deriva a Neurología preferente con realización de RM cerebral donde no se objetivan hallazgos que justifiquen la clínica y EMG donde se concluye ELA. Inician tratamiento con riluzol y seguimiento. Concluimos que un síntoma tan frecuente y banal como la boca seca, muy presente en nuestras consultas de Atención Primaria, puede ser signo de otras patologías más importantes, y nos debe alertar a mirar más allá cuando no hay la mejoría esperada.
Bibliografía
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Palabras clave: Sequedad de boca. Disfagia. ELA.