242/1387 - DOCTOR, ESTE DOLOR DE CABEZA ES DIFERENTE
aMédico de Familia. CAP Horts de Miró. Reus. Tarragona. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reus-3. Tarragona. cMédico de Familia. Centro de Salud Reus 3. Tarragona. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Horts de Miró (Reus 4). Reus. Tarragona.
Descripción del caso: Hombre de 41 años que acude por referir aumento en la duración e intensidad de su migraña habitual des de hace 3 días, en tratamiento con su agonista selectivo de los receptores de serotonina sin mejoría clínica, y añadiendo que el dolor aumenta con la maniobra de Valsalva. No aura ni otra clínica acompañante. Antecedentes personales: NAMC. IAMEST Killip I hace 8 años, portador de stent a DA, dislipemia, hipertensión y DM2. Fumador de 1-1,5 paq/año desde hace 20 años. Síndrome migrañoso. Sin realizar controles clínicos adecuados.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. NRL: PICYNR, MOEs conservados, presencia hemianopsia ojo derecho, PPCC conservados, no déficits sensitivos ni motores. ROTs presentes y simétricos. Se deriva a Servicio de Urgencias con ODx de infarto cerebral. TAC craneal: hipodensidad occipital medial izquierda sin lesión a tálamos, compatible con infarto cortical en territorio de arteria cerebral posterior izquierda.
Juicio clínico: Infarto occipital izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Edema cerebral, ataque isquémico transitorio.
Comentario final: Tratamiento: paciente que ingresa en Servicio de Neurología para estudio y control clínico. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo con dilatación grave, no hipertrofia. Grave hipocinesia difusa con disminución sistólica global de grado grave. Evolución: paciente que debido a los múltiples factores de riesgo cardiovascular y los resultados del ecocardiograma se decide anticoagulación para prevención secundaria del ictus.
Conclusiones: Una persistencia en el control y seguimiento de nuestros pacientes, conlleva a evitar complicaciones tanto a corto como largo plazo.
Bibliografía
- Aboderin I, Venables G, Asplund K. Stroke management in Europe. J Intern Med. 1996;240:173-80.
- Alonso de Leciana M, Egido JA, Casado I, Ribó M, Dávalos A, Masjuan J. Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo. Neurología. 2014;29(2):102-22.
- International Society of Hypertension Writing Group. International Society of Hypertension: statement on the management of blood pressure in acute stroke. J Hypertens. 2015;21:665-72.
Palabras clave: Dolor de cabeza. Ictus. Edema cerebral.
