347/4517 - ¿SON SIMPLES MORATONES?
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Talavera Centro. Toledo. bMédico de Familia. Centro de Salud Talavera Centro. Toledo. cMédico de Familia. Centro de Salud Puente del Arzobispo. Toledo. dMédico de Familia. Centro de Salud La Solana. Talavera de la Reina. Toledo.
Descripción del caso: Escolar de 10 años, antecedentes personales: alergia a plátano, melón y pólenes de gramíneas, platanero, y olivo. Acude a Urgencias de Atención Primaria por presentar erupción cutánea generalizada, dolorosa, levemente pruriginosa. Deambulación dolorosa desde aparición de lesiones dérmicas. Niega antecedente de picadura. Cólico abdominal autolimitado hace 5-6 días. No fiebre. No infección previa. Niega otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Estabilidad hemodinámica, afebril. Colabora, posturas antiálgicas. No adenomegalias. Lesiones purpúricas en extremidades inferiores y región glútea, algunas sobrelelevas, que no desaparecen a la vitropresión. Hematoma en región externa del 5º metatarsiano pie izquierdo, y otra en 5º metacarpiano de la mano derecha. Mínimo edema tobillos. Analítica: Hemograma: leucocitos: 8.300 (48,2% neutrófilos, 35,1% linfocitos). Hemoglobina 13,6 gr/dl. Coagulación: normal. PCR: 13 mg/dl. Sedimento de orina normal.
Orientación diagnóstica: Púrpura de Schönlein-Henoch.
Diagnóstico diferencial: Infección viral (enterovirus, VEB, CMV, VHS, VIH), maltrato, Valsalva, fragilidad capilar constitucional, Ehlers-Danlos.
Comentario final: La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis leucocitoclástica, de vasos pequeños, mediada por inmunoglobulina A (IgA). Afecta predominantemente a niños entre 3-15 años. Más frecuentes en invierno y primavera. Etiología desconocida. Diagnóstico clínico. Criterios clínicos: púrpura palpable simétrica de predominio en zonas declives y de presión, (nalgas y extremidades inferiores); duración de una o 2 semanas, obligatorias para el diagnóstico; artritis asimétrica; clínica gastrointestinal puede preceder a la púrpura. La afectación renal marcará el pronóstico a largo plazo. El tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario. Seguimiento durante 3-6 meses con tira reactiva de orina.
Bibliografía
- López Saldaña MD. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. p. 81-4.
- Guerrero-Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría, 6ª ed. Editorial Panamericana; 2018.
- Remesal Camba A, Alcobendas Rueda R, Murias Loza S. En: Guerrero-Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría, 6ª ed. Editorial Panamericana; 2018: p. 641-8.
Palabras clave: Púrpura palpable. Dolor abdominal. Dermatología.
