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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Pediatría
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
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169. Pediatría
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347/2652 - EXANTEMA EN NIÑO DE 5 AÑOS

T. Parra Alonsoa, A. Martínez Sánchezb, A. Bernabé Sánchezc y M. Martos Borregod

aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Águilas Sur. Murcia.

Descripción del caso: Varón escolar de 5 años, sin antecedentes de interés, con aparición de exantema en piernas. Catarro en días previos con pico febril único de 38,2 oC esta mañana. Esta tarde inicia rechazo de la deambulación.

Exploración y pruebas complementarias: Peso 18,2 kg, Tª 37 oC, TA 113/76 mmHg, Fc 72 lpm. Eupneico. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos, buena ventilación bilateral, roncus y leve hipoventilación en campo izquierdo que se modifica con la tos. Abdomen blando y depresible, sin irritación peritoneal ni organomegalias. Otoscopia y faringe normales. Activo y reactivo, sin focalidad neurológica, meníngeos negativos. Piel: exantema petequial, macular y purpúrico en miembros inferiores, muchas de ellas palpables. En masa gemelar derecha destaca aumento de tamaño y dolor a la palpación que condiciona marcha antiálgica y rechazo del apoyo. Algunas lesiones de escaso tamaño en antebrazos. Analítica: hemoglobina 13,7 g/dl, hematocrito 39,5%, plaquetas 367.000, leucocitos 14.900/uL (63% neutrofilos, 22% leucocitos, 8% monocitos). Glucosa 94 mg/dl, urea 37 mg/dl, creatinina 0,37 mg/dl, procalcitonina semicuantitativa negativa. Iones normales. Creatina-quinasa 128 U/l, proteína C reactiva 1,12 mg/dl. Coagulación básica normal. Coprocultivo y estudio de virus en heces negativo. Anormales y sedimento de orina: índice proteína/creatinina normal (0,12).

Orientación diagnóstica: El diagnóstico es clínico y el exantema purpúrico es fundamental para realizarlo, pero no siempre es la manifestación inicial, pudiendo aparecer afectación articular hasta una semana antes del exantema y el dolor abdominal, dos.

Diagnóstico diferencial: Púrpura trombocitopénica idiopática, glomerulonefritis postestreptocócica, lupus eritematoso sistémico, coagulación intravascular diseminada, síndrome hemolítico urémico, sepsis, síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín, otros tipos de vasculitis, abdomen agudo.

Comentario final: El curso natural de la enfermedad es autolimitado y no precisa tratamiento. Los pacientes con daño renal (marca la gravedad y el pronóstico) deben tener un seguimiento a los 6 meses del debut. Posteriormente, seguimiento anual (HTA, urianálisis).

Bibliografía

  1. Ricart Campos S. Púrpura de Schonlein-Henoch. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos Pediatría. 2014;1:131-40.

Palabras clave: Vasculitis. Púrpura. Pediatría.

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