347/1976 - MELANOMA DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA
aMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de las Viñas. Tomelloso. Ciudad Real. bMédico de Familia. Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital General de Valdepeñas. Ciudad Real. cMédico de Familia. Consultorio de Villamanrique. Ciudad Real.
Descripción del caso: Mujer 78 años con antecedentes de hipercolesterolemia y asma bronquial que consulta por sensación de ocupación rectal, pérdida de peso no cuantificada, tenesmo, incontinencia fecal y rectorragia desde hace 4 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: Tacto rectal: hemorroides externas. Palpación masa de gran tamaño. Analítica: Hb 13,2 leucos 8.800 VSG 32 BR 1,9 (directa 0,8), CEA 5,1 (0-5,2). SOH negativo. Colonoscopia: lesión excrecente a 5 cm de margen anal, erosionada en toda su superficie, sugerente de malignidad. TAC toracoabdominopélvico: Engrosamiento parietal irregular que afecta al recto de aprox. 8 cm. Ganglios milimétricos aunque sospechosos por su agrupación en grasa mesorrectal. Informe anatomopatológico: Neoplasia maligna de crecimiento sólido, positivo para HMB-45, Melan A, vimentina, WT1 y CD56. Los marcadores CD-45, CK AE1-AE3, CK7, CK20 y EMA fueron negativos. Conclusión: melanoma ulcerado que infiltra muscular propia sin sobrepasarla (0,8 cm espesor × 5 cm extensión) (pT2, pNO). 15 ganglios sin metástasis. PET-TAC: importante afectación tumoral rectal sin datos de afectación a distancia.
Orientación diagnóstica: Melanoma rectal, estadio pT2N0M0.
Diagnóstico diferencial: Otros tumores colorrectales, patología hemorroidal, EII.
Comentario final: El melanoma rectal es una neoplasia poco frecuente pero muy agresiva. Se debe sospechar patología tumoral anorrectal en todo paciente con rectorragia, sensación de vaciamiento incompleto o alteración del ritmo deposicional habitual, especialmente en ancianos. El pronóstico y la supervivencia pueden mejorar con una detección temprana y un abordaje quirúrgico adecuado, aunque el manejo óptimo de esta enfermedad aún no se ha clarificado.
Bibliografía
- Reina A, Errasti J, Espín E. Anorectal melanoma. An update. Cir Esp. 2014;92(8):510-6.
- Paolino G, Didona D, Macrì G, et al. Anorectal Melanoma. Codon Publications; 2018 Mar. Chapter 6.
- Yoshida Y, Noura S, Matsumura T, et al. Anorectal Malignant Melanoma Is a Very Rare Disease and Has a Poor Prognosis. Gan To Kagaku Ryoho. 2017;44(12):1817-9.
- Kumar U, Singhal U. Anorectal Melanoma: An Unusual Cause of Rectal Bleeding. J Clin Diagn Res. 2017;11(9).
- Tchelebi L, Guirguis A, Ashamalla H. Rectal melanoma: epidemiology, prognosis, and role of adjuvant radiation therapy. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142(12):2569-75.
Palabras clave: Melanoma anorrectal. Neoplasias rectales.
