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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Digestivo
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 16 - 19 octubre 2018
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59. Digestivo
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347/3932 - DOLOR ABDOMINAL

M. García Pinoa, A. Martínez Másb, L. Bernal Martínezc y L. Amer Al-Arudd

aMédico de Familia. Centro de Salud La Alberca. Murcia. bMédico de Familia. Urgencias Hospital Santa Lucía. Murcia. cMédico de Familia. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Palmar. Murcia.

Descripción del caso: Mujer de 40 años de edad que acude a Urgencias por dolor abdominal a nivel de hipocondrio izquierdo de inicio progresivo de 4 días de evolución, irradiado a mesogastrio que se exacerba con los movimientos y la inspiración profunda. No náuseas ni vómitos. Afebril. Antecedentes de pancreatitis aguda biliar. Intervenida de neoplasia de yeyuno e íleon. Colecistectomizada. Tras valoración física y pruebas complementarias se decide ingreso a cargo de Cirugía General. Se inicia tratamiento con antibiótico y drenaje radiológico.

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen: masa dolorosa a nivel de hipocondrio izquierdo-flanco. No irritación ni defensa. Ecografía: imagen de pseudoquiste pancreático gigante adherido a pared posterior gástrico con signos de sobreinfección. Líquido libre en pelvis menos y perihepático. Signos de pancreatitis crónica. TAC contraste: Páncreas con alteración de su atenuación, área focal hipodensa de 16 mm en la cola y leve dilatación Wirsung. Imagen quística adherida a pared posterior gástrica de hasta 14 mm con nivel líquido. Analítica: Hb 7,7, Hto 25,9%, leucocitos 20.900 (N91,1%). PCR 25,99.

Orientación diagnóstica: Pseudoquiste pancreático gigante.

Diagnóstico diferencial: Duplicaciones intestestinales. Abscesos. Divertículos gástricos o duodenales.

Comentario final: El pseudoquiste pancreático se define como una colección de más de 4 semanas de evolución, limitada por una pared fina de tejido reactivo granulomatoso o conectivo, sin revestimiento epitelial(a diferencia de los quistes verdaderos) y cuyo aspirado demuestra líquido estéril, hipocelular y rico en enzimas pancreáticas, secundario a la extravasación de estas últimas (1-10). Se presentan como complicación en el 15% de las pancreatitis agudas, relacionándose también con pancreatitis crónicas e ingesta crónica de alcohol (75%). Se localizan dentro o fuera del páncreas y su pared puede relacionarse con estructuras adyacentes, como el estómago, el colon transverso o la pared abdominal. Clínicamente se presentan en pacientes con consumo crónico de alcohol, cuadros previos de pancreatitis, dolor abdominal, pérdida de peso, y al examen físico puede palparse una masa epigástrica.

Bibliografía

  1. Greenberger NJ, Toskes PT. Acute and chronic pancreatitis. En: Braunwald E, Hauser SL, Fauci AS, et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill; 2001: p. 1792-804.
  2. Howell DA. Diagnosis and management of pseudocysts of pancreas. UpToDate, version 16.3, 2008. Disponible en: http://www.uptodate.com. Accessed May 12, 2010.
  3. Steer ML. Cystic lesions of pancreas. UpToDate, version 16.3, 2008. Disponible en: http://www.uptodate.com. Accessed May 12, 2010.

Palabras clave: Ecografía. Páncreas. Pseudoquiste.TAC.

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347/1607. VÓLVULO SIGMA
347/4247. APENDAGITIS

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