Descripción del caso: Mujer de 68 años con antecedentes de perforación gástrica, laparotomía media por hernioplastia, que consulta por prurito generalizado, coluria, astenia y pérdida de peso de 2 semanas de evolución.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración mostró ictericia conjuntival. Analítica: bilirrubina: 79,8 μmol/L; bilirrubina esterificada: 75,88 μmol/L; GOT: 135,6 UI/L; GPT: 273,6 U/L; fosfatasa alcalina: 736,2. Sedimento: acetoacetato: 50; urobilinógeno: 8; bilirrubina: 3. Serologías hepatitis y citomegalovirus negativas; Ac IgG Epstein-Barr positiva. Ecografía abdominal: dilatación vía biliar intra-extrahepática con colédoco distal de 15 mm, alitiásica. Tomografía computarizada abdominal: hernia de hiato con hallazgos sugestivos de proceso neoproliferativo primario. Aumento de captación en papila de Vater no permitiendo descartar ampuloma. Nódulos peritoneales de 0,4 y 1,1 cm cercanos a curvatura mayor gástrica desconocidos en TC previos. Hemangioma en segmento VI ya conocido y nódulo hepático de 8 mm en segmento VI no presente previamente. Dilatación de vía biliar intra-extrahepática sin causa aparente. Colecciones líquidas peritoneales comunicadas. Gastroscopia: hernia de hiato sin lesiones. Lesión submucosa bulbar que en la biopsia mostró inflamación crónica leve. Colangioresonancia y resonancia magnética hepática: Vesícula biliar dilatada alitiásica. Vía biliar intra-extrahepática dilatadas, colédeco de 1,8 cm de diámetro hasta región ampular, con lesión captante de contraste que podría corresponder a ampuloma versus colangiocarcinoma distal. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: Vía biliar dilatada hasta 25 mm, adelgazamiento distal sin permitir paso de contraste. Esfinterotomía con mucosa engrosada de aspecto normal. Biopsias intrapapilares: neoplasia adenomatosa en ampolla de Vater con foco de displasia grave sin signos de infiltración. Se coloca prótesis biliar plástica con buen drenaje a duodeno. Pendiente de valoración quirúrgica.

Orientación diagnóstica: Ampuloma en ampolla de Vater.

Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis, cirrosis biliar, colangiocarcinoma, colangitis esclerosante.

Comentario final: La asociación ictericia y patrón colestásico analítico debe hacer sospechar la existencia de un obstáculo en la vía de evacuación de la bilis, debiéndose hacer un diagnóstico rápido para realizar el tratamiento adecuado.

Bibliografía

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2. Perysinakis I, Margaris I, Kpouraklis G. Ampullary cancer-a separate clinical entity? Histopathology. 2014;64(6):759-68.

Palabras clave: Ictericia obstructiva. Colestasis. Cáncer periampular.