Descripción del caso: Paciente de 39 años bebedor de 2 cervezas diarias que acude derivado del centro de salud por dolor abdominal de 1 día de evolución, en región mesogástrica que no mejora con tratamiento sintomático. Ritmo intestinal normal con deposiciones sin productos patológicos. No náuseas ni vómitos. No síndrome miccional.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración ACP normal. Abdominal: RHA conservados. Timpanismo. Dolor abdominal generalizado con predominio en epigastrio con defensa asociada. Murphy negativo. Puñopercusión bilateral negativa. Tacto rectal: dedil con restos de heces de coloración normal. Ampolla rectal libre. ECG: eje normal. Ritmo sinusal a 100 lpm. No alteraciones de la repolarización Rx tórax: ICT normal. No infiltrados ni derrames. No signos de neumoperitoneo. Rx abdomen: gas y heces en marco cólico. Gas distal. Analítica: leucocitos 15,8 × 10³/mm³ con neutrófilos 91,1%. Bioquímica: bilirrubina total 1,5 mg/dl, AST 115 Ul/l, ALT 138 UI/I, GGT 762 UI/I, LDH 295 UI/I, amilasa 923 UI/I, lipasa 1.358 UI/I. Gasometría venosa pH 7,328, pO2 67,3, pCO2 32,9, bicarbonato venoso 17,2. Ecografía de abdomen: hallazgos compatibles con pancreatitis aguda, sin observar colelitiasis. Durante su estancia en Urgencias comienza con Taquicardia a 160 lpm con disminución de diuresis y fiebre de 38 ^oC. TA 128/60. Se realiza TAC abdominal: Pancreatitis aguda necrotizante que muestra extensa afectación glandular (superior al 70%).

Juicio clínico: Pancreatitis aguda necrotizante.

Diagnóstico diferencial: Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis, pseudoquiste pancreático, aneurisma aorta abdominal, gastroenteritis, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal.

Comentario final: Las pancreatitis agudas necrotizantes es una causa poco común pero severa de pancreatitis aguda. Constituyen entre el 10 y el 25%. El 45% de las pancreatitis necrotizantes son debido a causa litiásica y el 35% a causa etílica. Tiene una elevada mortalidad y morbilidad debidas al fallo multiorgánico y a la sobreinfección de la necrosis que ocurre en un 40-60% de los casos. Por tanto, es importante una buena identificación de la gravedad de la pancreatitis es para realizar un buen manejo de estos pacientes.

Bibliografía

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2. Flores I, Huang L, López M. Manejo de la pancreatitis necrotizante. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica.
3. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la pancreatitis aguda. Unidad clínica de Aparato Digestivo. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
4. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Manual 12 de Octubre, 7 ª ed.

Palabras clave: Dolor abdominal. Etanol. Fiebre.