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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas del tracto digestivo e hígado
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
132. Atención a pacientes con problemas del tracto digestivo e hígado
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242/763 - LUMBALGIA CRÓNICA COMPLICADA. ESE 1% QUE NO DEBES OLVIDAR

M. Reyes Urbinaa, D. Martínez Osorioa, V. Hortigüela del Curab, A. Mancebo Alorc y G. Ayala Gonzalesd

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamazo. Valladolid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Victoria. Valladolid. cMédico de Familia. Centro de Salud de Tudela de Duero. Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla II. Valladolid.

Descripción del caso: Varón de 67 años, viudo, fumador de 1 paquete/día, vive solo independiente, con antecedentes de dislipemia, hiperplasia prostática benigna, Claudicación intermitente y urolitiasis. En tratamiento habitual con cilostazol 100 mg, simvastatina 20 mg, omeprazol 20 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg, diclofenaco 50 mg. Acude a consulta por dolor lumbar de predominio derecho irradiado a flanco derecho, de varias semanas, es punzante, constante con períodos de intensificación, no fiebre, no pérdida de control de esfínteres, no síntomas neurológicos. Hace 3 días acudió a urgencias diagnosticado de lumbalgia mecánica, aumentan de la dosis de diclofenaco y le pautan oxicodona/naloxona. El paciente no siente mejoría acude para nueva valoración. Se decide derivar a urgencia para pruebas complementarias.

Exploración y pruebas complementarias: FC: 78. TA: 119/77. SatO2: 95%. Consciente, orientado, con piel y mucosas hidratadas y ligeramente pálidas, afebril, eupneico, no adenopatías. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: cicatriz en fosa iliaca derecha, plano, blando, depresible, RHA(+), ligeramente doloroso a la palpación de flanco derecho, hepatomegalia a dos traveses de reborde costal. No signos de irritación peritoneal Analítica: hemograma: Hb: 17, hto: 48,7, leucocitos: 11.870 (N: 79,1%), plaquetas: 220.000, Bioquímica: urea: 30, glucosa 106, creatinina: 0,83, GOT: 60, LDH: 311, Iones normales, PCR: 71,2. BT: 0,67. Ecografía: hígado tumoral. Probable neoplasia de cuerpo pancreático. Ecoendoscopia masa pancreática se toma biopsias, anatomía patológica adenocarcinoma de páncreas.

Juicio clínico: Adenocarcinoma pancreático metastásico.

Diagnóstico diferencial: Tumores de páncreas, tumores del tracto digestivo.

Comentario final: Mayormente de la cabeza pancreática, se presentan cómo colestasis obstructiva del colédoco. Los tumores de cuerpo y cola pancreática tienen una presentación más insidiosa, por lo que su diagnóstico suele ser más tardío. El dolor abdominal intenso en epigastrio, típicamente irradiado en cinturón o hacia la espalda, es un síntoma frecuente, así como su carácter nocturno. Inicialmente puede manifestarse como dolor abdominal vago y náuseas otras manifestaciones de afectación sistémica, como la astenia, anorexia y pérdida de peso.

Bibliografía

  1. Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med. 2010;362:1605-17.
  2. Modolell I, Guarner L, Malagelada JR. Vagaries of clinical presentation of pancreatic and biliary tract cancer. Ann Oncol. 1999;10 Suppl 4:82.

Palabras clave: Lumbalgia. Cáncer pancreático.

Comunicaciones disponibles de "Atención a pacientes con problemas del tracto digestivo e hígado"

242/2246. SINGULTUS
242/2679. YATROGENIA
242/2856. HEPATITIS A
242/3163. LOS SIMPSON
242/4109. DOLOR ESCROTAL
242/4929. MASA ABDOMINAL

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