242/1504 - ESTREÑIMIENTO: ¿SIEMPRE DE ORIGEN DIGESTIVO?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer de 49 años con antecedentes de hipoacusia crónica y vértigo. Apendicectomizada a los 15 años. Sin alergias medicamentosas. Acude por estreñimiento crónico desde hace cuatro años. Hace tres años fue a Urgencias por un fecaloma. Fue estudiada en Digestivo, realizando analítica, enema opaco, ecografía abdominal y colonoscopia con resultados normales. Se catalogó como estreñimiento idiopático que fue tratado con dieta, plantago ovata, lactulosa y en ocasiones enemas. Acudió a consulta por presentar nuevo episodio de estreñimiento de 5 días de evolución. Pautamos camadrogol y la paciente presenta mejoría. En la exploración física objetivamos alteraciones neurológicas. Con la sospecha de Enfermedad de Parkinson la paciente fue remitida a estudio a Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Exploración cardiopulmonar, abdominal y tacto rectal sin alteraciones. Neurológica: Habla lentificada. Inexpresvidad facial. Bradicinesia. Rigidez en extremidades superiores e inferiores. Marcha con aumento de la base de sustentación y disminución del braceo. Resto exploración neurológica normal. Analítica de sangre: función tiroidea, metabolismo del hierro, glucemia, función renal, iones y hemograma sin alteraciones.
Juicio clínico: Estreñimiento crónico en enfermedad de Parkinson.
Diagnóstico diferencial: Digestivas: úlcera duodenal, cáncer gástrico, enfermedad celiaca, cáncer de colon, estenosis del colon, diverticulosis, colitis isquémica, patología rectal. Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma. Metabólicas: hipercalcemia, hipopotasemia, uremia, porfiria, deshidratación. Musculares y del colágeno: esclerodermia, amiloidosis, distrofia miotónica, dermatomiositis. Neurológicas: demencia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson.
Comentario final: El estreñimiento es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria y aunque las enfermedades digestivas y endocrinometabólicas son las causas más frecuentes. No hay que olvidar, que también puede ser una manifestación inicial de una enfermedad autoinmune o neurológica, como es la enfermedad de Parkinson. La paciente fue tratada con Sinemet (carbidopa, levodopa), Neupro (rotigotina) y Azilet (rasagilina), presentando mejoría clínica de su cuadro neurológico y del estreñimiento. En el momento actual está asintomática desde el punto de vista digestivo.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
- Wald A. Etiology and evaluation of chronic constipation in adults. Uptodate, 2012.
- Tarsy D. Management of nonmotor symptoms in Parkinson disease. Uptodate, 2017.
- Chou KL. Clinical manifestations of Parkinson disease. Uptodate, 2016.
Palabras clave: Estreñimiento. Enfermedad de Parkinson.