Descripción del caso: Paciente varón de 47 años de edad, fumador de 15 cigarros/día que acude a Urgencias y a su médico de Atención Primaria, porque refiere pérdida de apetito y peso (tres tallas en dos meses) y orinas colúricas en los últimos días junto a molestias abdominales epigástricas. Refiere deposiciones liquidas sin productos patológicos. No refiere náuseas o vómitos y niega haber tenido fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Acude a Urgencias, objetivándose ictericia subconjuntival. Analítica: 16 × 10⁹/L leucocitos; bilirrubina total 2,4 mg/dL (directa 1,8 mg/dL). Ecografía abdomen: sin hallazgos significativos. En Atención Primaria se solicita serología que es negativa para VHA, VHB y VHC. Se realiza interconsulta Urgente a Digestivo. Regresa a Urgencias diez días después con empeoramiento del estado general e ictericia mucocutánea. Bilirrubina total: 6 mg/dL (directa 5,4 mg/dL), GOT: 431 UI/L, GPT: 951 UI/L, FA: 850 UI/L, GGT: 2.357 UI/L. Se decide ingreso a cargo de Aparato Digestivo ante la sospecha de patología obstructiva de la vía biliar. Se realiza TC abdomen: dilatación de vía biliar intrahepática y de colédoco por lesión hipodensa en fase arterial en cabeza de páncreas de 25 mm aproximadamente que se extiende a surco duodenopancreático. CPRE: dilatación de vía biliar, esfinterotomía con colocación de prótesis plástica descompresiva.

Juicio clínico: Se realiza una duodenopancreatectomía cefálica. La pieza quirúrgica es informada como adenocarcinoma ductal de cabeza de páncreas (T3N1Mx).

Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis, quistes en conductos biliares, colangitis asociada a IgG4, colangiopatía asociada al VIH, enfermedades tumorales de la vía biliar, colangitis esclerosante primaria, pancreatitis, linfoma o neoplasia extrabiliar.

Comentario final: Nos gustaría destacar que aunque la ecografía abdominal tiene una sensibilidad y especificidad relativamente altas (70-80% y 85-90% respectivamente), para el diagnóstico de neoplasia de páncreas, no podemos distraernos en nuestro diagnóstico diferencial ante la normalidad de la misma, pues la exploración clínica, analítica y TC nos orientan en este caso a una patología obstructiva extrahepática.

Bibliografía

1. Fernández-Rodríguez T, Segura-Grau A, Rodríguez-Lorenzo A, Segura-Cabral JM. Ecografía pancreática. SEMERGEN. 2015;41(3):158-63.
2. Guía clínica del cáncer de páncreas. Fisterra, 2013.

Palabras clave: Neoplasia pancreática. Ecografía.