242/3008 - ¿ES SÓLO UNA DIARREA?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Condesa. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. cMédico de Familia. Centro de Salud La Condesa. León. dMédico de Familia. Centro de Salud Cuenca de Bernesga. León.
Descripción del caso: Mujer de 67 años. AP: NAMC, hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/24h, intervenida de hallux valgus. Acude a consulta de atención primaria refiriendo diarrea (2-3 deposiciones al día) sin productos patológicos de una semana de evolución, sin otra sintomatología asociada. Se le realiza una analítica y se pauta dieta astringente y medidas higiénico-dietéticas. Dos semanas después, acude refiriendo vómitos y aumento del número de deposiciones, asociados a intensa astenia y pérdida de peso.
Exploración y pruebas complementarias: TA 99/68. FC 92 lpm. Tª 37,1 oC. Palidez cutáneo mucosa. Signos de deshidratación y desnutrición. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso difusamente a la palpación, no masas, RHA aumentados, no signos de irritación peritoneal. EEII: Ligeros edemas maleolares. Analítica: GOT 72, GPT 81, creatinina 1,42. Leucocitos 12.600 (75% neutrófilos). Resto normal. Ante el estado actual de la paciente, se deriva a urgencias hospitalarias, donde se le estabiliza y se ingresa en Medicina Interna. Se le realiza gastroscopia y colonoscopia con toma de biopsias, apreciándose en éstas material amiloide, que se confirma con biopsia de grasa subcutánea. Durante el ingreso, la paciente evoluciona con signos de insuficiencia cardíaca y renal y neuropatía periférica.
Juicio clínico: Amiloidosis primaria.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda. Amiloidosis secundaria.
Comentario final: Estamos acostumbrados a ver y tratar cuadros diarreicos sin complicaciones en atención primaria. No debemos olvidar que pueden asociarse a otros signos y síntomas y enmascarar una patología subyacente más grave. Para ello es importante una anamnesis y exploración completas, y la solicitud de las pruebas complementarias adecuadas en cada momento.
Bibliografía
- Gertz MA, Buadi FK, Zeldenrust SR, Hayman SR. Immunoglobulin light-chain amyloidosis (primary amyloidosis).
- Wang C, Li Y, Jin Y, et al. Chronic diarrhea as the presenting feature of primary systemic AL amyloidosis: Serendipity or delayed diagnosis?
Palabras clave: Diarrea. Amiloidosis.