242/1900 - DE LA CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO PASANDO POR LA ECOGRAFÍA
aMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Rosales. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Los Rosales. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guayaba. Madrid. dMédico de Familia. Centro de Salud Guayaba. Madrid.
Descripción del caso: Paciente mujer de 84 años, hipertensa y diabética. Ingresó en el Hospital debido a una pancreatitis aguda litiásica (ecografía abdominal según informe sin dilatación de vía biliar). A los 10 días del alta, acude a nuestra consulta de Atención Primaria por cuadro de dolor abdominal en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, asociado a náuseas sin vómitos efectivos. No fiebre.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio. Resto sin hallazgos significativos. Realizamos eco abdominal: dilatación de la vía biliar y masa en región pancreática, por lo que derivamos a la paciente a la Urgencia del Hospital. Solicitan analítica: alteración del perfil hepático mixto (GPT 146 U/I, GOT 220 U/I, GGT 608 U/I, fosfatasa alcalina 639 U/I, LDH 447 U/I, bilirrubina 0,67 mg/dl, amilasa 115 U/I) y elevación de PCR 6 sin leucocitosis ni neutrofilia. Solicitan ecografía abdominal en la que se objetiva dilatación de la vía biliar intra y extrahepática y lesión en cabeza pancreática sólido-quística. Realizan TAC abdominal: dilatación de la vía biliar en relación con masa en proceso uncinado cabeza pancreática, probable carcinoma de páncreas, con la afectación de papila-duodeno y de la encrucijada porta mesentérica superior y alguna imagen ganglionar en hilio hepático, gastrohepático. Ingresan para estudio, donde le realizan CPRE y colangioRMN (dilatación vía biliar, masa pancreática en relación con neoplasia como primera posibilidad) Marcadores tumores CEA 4,49 ng/ml, Ca 19.9 285 U/mI. En el momento actual, dada la comorbilidad de la paciente, en espera de ser presentada en sesión de Cirugía Hepato-bilio-pancreática para decidir cirugía radical vs paliativa vs colocación de prótesis.
Juicio clínico: Dilatación de vía biliar en relación a carcinoma de páncreas.
Diagnóstico diferencial: Cálculos biliares. Tumores vía biliar. Pancreatitis.
Comentario final: Los conocimientos de ecografía en Atención Primaria es una parte muy importante de la formación, ya que nos permite realizar un diagnóstico más certero de una forma más rápida.
Bibliografía
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- Hong HS, Han JK, Kim TK, et al. Ultrasonic evaluation of the gallbladder. J Ultrasound Med. 2001;20:35-41.
- Coopersberg PL, et al. Imaging of the gallbladder. Radiology. 1987;163:605-13.
Palabras clave: Ecografía. Dolor abdominal. Vía biliar.