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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con enfermedades raras
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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142. Atención a pacientes con enfermedades raras
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242/2398 - A PROPÓSITO DE UN CASO DE MIOCARDIOPATÍA DE TAKO-TSUBO

J. Morais Garcíaa, M. Ordóñez Sánchezb, P. Vilorio Vecinoa, C. Raliegos Tajahuercec y F. López Municiob

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Eras de Renueva. León. bMédico de Familia. Centro de Salud Eras de Renueva. León. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Eras de Renueva. León.

Descripción del caso: Mujer de 56 años, sin alergias conocidas ni hábitos tóxicos. Sin cardiopatía conocida ni enfermedades de interés. Acude a consulta refiriendo dolor centrotorácico irradiado a espalda y zona axilar izquierda, desde hace 4 horas, de inicio en reposo, sensación nauseosa sin vómitos ni sudoración. Problemática familiar. Se deriva a Urgencias Hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: normal, salvo TA: 135/95 mmHg. ECG: ritmo sinusal a 77 lpm. Mínima elevación ST V2-V3, extrasístoles ventriculares aislada, sin otras alteraciones. Rx tórax: normal. Análisis: normal, salvo CK 209, CK MB 33, Tpn 382. Ecocardiograma: al ingreso, VI de tamaño normal, con disfunción sistólica grave (FEVI 30%) acinesia de segmentos apicales, con contractilidad conservada de segmentos basales. Resto normal. Al alta, normal. Estudio hemodinámico: normal.

Juicio clínico: Miocardiopatía de estrés (síndrome de Tako-Tsubo).

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo con elevación del ST y sin elevación del ST. Angina vasoespástica. Miocarditis.

Comentario final: La miocardiopatía de Tako-Tsubo, es un síndrome clínico que simula un IM con elevación del segmento ST. Epidemiológicamente se presenta en mujeres a partir de los 50 años con un factor desencadenante estresante. Sus mecanismos fisiopatológicos no se conocen bien. Clínicamente se presenta como dolor torácico intenso, elevación del segmento ST, elevación de los marcadores de necrosis y extensa disfunción del ventrículo izquierdo que se presenta con acinesia apical extensa e hipercinesia de los segmentos basales, sin lesiones coronarias. La evolución clínica es buena.

Bibliografía

  1. Farreras-Rozman Medicina interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
  2. Reeder GS, Abhiram Prasad M. Clinical manifestations and diagnosis of stress (takotsubo) cardiomyopathy. UpToDate, 2017.
  3. O'Connor Pérez S, Bardón Fernández-Pacheco I, Derteano Martínez F, et al. Síndrome de Tako-Tsubo en un trabajador sanitario, contingencia profesional, 2017.

Palabras clave: Tako-Tsubo. Estrés. Miocardiopatía.

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