P-408 - ANTIBIOTERAPIA EN DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA, ¿QUÉ ESPECTRO DEBEMOS CUBRIR Y QUÉ RESISTENCIAS ESPERAR?
Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.
Introducción y objetivos: La evidencia sobre la adecuación de la antibioterapia en el tratamiento de la diverticulitis aguda (DA) es mínima. Sin embargo, el problema creciente que supone la resistencia microbiana a los distintos antibióticos hace que sea fundamental continuar esta línea de investigación. El objetivo de nuestro estudio es analizar los microorganismos presentes en DA complicada y sus patrones de sensibilidad para realizar un tratamiento empírico más eficaz reduciendo el uso de antibioterapia de amplio espectro y resistencias.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de muestras de cultivo tomadas durante cirugía urgente de pacientes con DA complicada con peritonitis (Hinchey III-IV) entre enero de 2011 y diciembre de 2021. Se excluyeron aquellos cultivos que fueron tomados tras fracaso del tratamiento conservador o antibioterapia de más de 24 horas.
Resultados: En el periodo de estudio 412 pacientes presentaron al menos un episodio de DA. De ellos 45 fueron intervenidos como primera opción de tratamiento tomándose cultivo en 32 casos (71%). Las características demográficas, clínicas y microbiológicas se encuentran en la tabla. En 26 muestras creció al menos un microorganismo. La infección fue monomicrobiana en 19 casos (73,1%) y polimicrobiana en 7 (26,9%) siendo el germen aislado más común la Escherichia coli. Existió un 57,7% de resistencia bacteriana a ampicilina, un 19,2% a ciprofloxacino y un 9,7% a amoxicilina-clavulánico. Solo una Pseudomonas mostró resistencia antibiótica a la ticarcilina. E. faecium fue resistente a ampicilina. En 2 casos (7,7%) se aislaron bacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE). En el 88% de los pacientes existía un buen ajuste de antibioterapia empírica.
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Variables |
Media (mínimo-máximo)/Frecuencia (%) |
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Edad |
64,6 (38-86) |
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Sexo |
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Hombre |
20 (62,5) |
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Mujer |
12 (37,5) |
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Diabetes mellitus |
4 (12,5) |
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Inmunosupresión |
8 (25) |
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Obesidad |
12 (37,5) |
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ASA |
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1 |
3 (9,4) |
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2 |
14 (43,8) |
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3 |
13 (40,6) |
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4 |
2 (6,3) |
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Ingreso en 3 meses previos |
6 (18,8) |
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Antibioterapia en 3 meses previos |
9 (28,1) |
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Episodios previos de DA |
5 (15,6) |
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Clasificación Hinchey modificada (TC) |
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IA |
3 (6,7) |
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IB |
6 (13,3) |
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II |
4 (8,9) |
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III-IV |
32 (71,1) |
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Crecimiento Gram - |
29 (90,6) |
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E coli |
15 (57,7) |
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Klebsiella spp. |
3 (11,5) |
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Pseudomonsas aureginosa |
6 (23,1) |
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Otros Gram - |
5 (19,2) |
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Crecimiento Gram + |
7 (21,9) |
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E. faecalis |
3 (11,5) |
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E. faecium |
1 (3,8) |
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Otros cocos Gram + |
3 (11,5) |
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Antibioterapia |
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Meropenem |
18 (56,3) |
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Piperacilina-tazobactam |
5 (15,6) |
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Ertapenem |
4 (12,5) |
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Amoxicilina-clavulánico |
2 (6,3) |
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Ceftriaxona + metronidazol |
3 (9,4) |
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Antibiótico adicional frente Pseudomonas resistente |
10 (31,3) |
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Antibiótico adicional frente Gram + resistentes |
13 (40,6) |
Conclusiones: Los resultados señalan la elevada frecuencia de Enterobacterias resistentes a ampicilina. El género Pseudomonas suele ser multisensible. BLEE y enterococos resistentes son infrecuentes. En la mayoría de nuestros pacientes (88%), el tratamiento era correcto, pero se optó por antibióticos de amplio espectro con asociaciones frente a multirresistencias. Por todo ello, destacamos que incluso en casos más graves, se podría optimizar la antibioterapia disminuyendo el riesgo de resistencias.
