Descripción del caso: Hombre de 52 años, natural de República Dominicana, en Barcelona desde hace 7 años, fumador, sin otras enfermedades. Consulta por síndrome constitucional de 3 meses con pérdida de 7 Kg, fiebre oscilante de predominio nocturno con sudoración, y tos seca. Refiere estar vacunado de tuberculosis, niega viajes recientes.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración anodina, afebril sin adenopatías palpables. Analítica: VSG 31, PCR 5,1, hemograma normal, perfil hepático alterado con GOT 93, GPT 98, GGT 1.658, FA 1007, Bil 1,18, serologías hepáticas negativas, estudio autoinmunidad negativo. Radiografía tórax: hilios pulmonares algo aumentados de tamaño, morfología pseudonodular. TAC torácico: Adenopatías mediastínicas y en ambos hilios pulmonares patológicas, nódulos de 9 y 6mm en lóbulo medio e inferior izquierdo. TAC abdominal: Adenopatías periportal y porto-cava de 16 mm, esplenomegalia, hepatomegalia. Fibrobroncoscopia: inflamación difusa granulomatosa de la mucosa bronquial, se estudia broncoaspirado con citología y estudio microbiológico negativo, la biopsia de mucosa y adenopatía muestran fondo linfocitario con agrupaciones irregulares de células histiocitarias de tipo granulomatoso. Estudio inmunohistoquímico confirma el carácter histiocitario, positivo para CD68. Biopsia hepática: Hepatitis granulomatosa con lesiones colangiodestructivas. Pruebas funcionales respiratorias con alteración restrictiva.

Juicio clínico: Estudio realizado desde primaria por médico de familia con ayuda de consultor hospitalario de medicina interna, finalmente se llegó al diagnóstico de Sarcoidosis con afectación intratorácica (adenopatías hiliares y afectación pulmonar) y extratorácica (hepatoesplenomegalia).

Diagnóstico diferencial: La sospecha inicial fue síndrome linfoproliferativo, sin descartar un posible proceso infeccioso por micobacterias.

Comentario final: Tras el diagnóstico de sarcoidosis se inició tratamiento con prednisona y ciclofosfamida con muy buena respuesta clínica. La colaboración entre médico de familia y consultor de medicina interna del hospital permitió la agilización de la realización de pruebas y contribuyó a un diagnóstico rápido, algo importante dado el largo tiempo de evolución de los síntomas hasta la consulta inicial del paciente.

Bibliografía

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Palabras clave: Sarcoidosis. Células histiocitarias. Granulomatosa.