Descripción del caso: Mujer de 61 años que acude a consulta de atención primaria por HTA, hematuria y disnea de varias semanas de evolución. Antecedentes personales: alergia a betalactámicos, HTA, dislipemia, en tratamiento con enalapril 20 mg/24h y simvastatina 20 mg/24h.

Exploración y pruebas complementarias: Destaca cifras de TA 220/110, crepitantes bibasales y edemas en extremidades inferiores. El resto de exploración fue anodina. Analítica: Anemia de trastornos crónicos, creatinina, urea, fósforo y aldosterona elevados, hematuria, proteinuria y aumento de VSG. Estudio de inmunidad: ANAS, ENAS, F REU negativos. Anti MPO 11,8. TAC torácico: Áreas de vidrio deslustrado en el segmento posteromedial del LID Y LM en relación con hemorragia alveolar, mediante lavado broncoalveolar se observa macrófagos perls positivo (98%). Ecografía abdominal y RMN renal: vasoespasmo de arterias renales. Biopsia renal: esclerosis de la mayor parte de glomérulos. Eco-doppler renal: Arteria renal derecha normal, izquierda 0,8.

Juicio clínico: Síndrome reno-pulmonar secundario a vasculitis ANCA positivo e hiperaldosteronemia secundaria a la insuficiencia renal.

Diagnóstico diferencial: Otros tipos de vasculitis como el síndrome de Good-Pasteur, enfermedad de Wegener, colagenosis, etc.

Comentario final: Se inició tratamiento con furosemida, valsartan, doxazosina, manidipino, atorvastatina, prednisona, febuxostat, hierro, severalemo, darbepoetina, hidroferol, denosumab. La hemorragia pulmonar se trató con ciclofosfomida y posteriormente con micofenolato. Actualmente está en fase de remisión. Ha presentado episodios de agudización que ha precisado aumento de dosis de corticoides e ingreso por HTA refractaria asociada a Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, durante el cual se añadió bisoprolol y ajusto diuréticos y por osteonecrosis dorsal secundaria a toma de corticoides. El médico de familia tiene un papel fundamental en el diagnóstico precoz del síndrome reno-pulmonar y de las vasculitis, así como del manejo de las agudizaciones mejorando la supervivencia y pérdida de función renal.

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Palabras clave: Vasculitis. Anticuerpos. Síndrome hepatorenal.