Descripción del caso: Paciente de 45 años. No alergias conocidas. Asma bronquial desde la infancia presentando Asma moderada persistente en tratamiento con budesonida/formoterol de mantenimiento y salbutamol a demanda como medicación de rescate. A pesar de la toma de medicación el paciente refiere que presenta síntomas a diario, que limitan su actividad y que presenta clínica nocturna todas las semanas. El paciente refiere que abusa del salbutamol a demanda y que en ocasiones olvida la toma de inhalación de mantenimiento.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Eupneico en reposo. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado con sibilantes espiratorios.

Juicio clínico: Asma moderada persistente mal controlada. Plan de Actuación: dado el mal control clínico y la mala adherencia terapéutica al uso de dos inhaladores se decide simplificar tratamiento aplicando terapia SMART con fluticasona/formoterol como medicación de mantenimiento y de rescate y nuevo control clínico en 8 semanas. A las 8 semanas el paciente refiere presentar mejoría clínica, sin presentar síntomas a diario, pero si todas las semanas y limitando los episodios nocturnos a 2 veces al mes. Refiere que la patología no limita su actividad diaria y ha disminuido el número de rescates y la dosis diaria de esteroides inhalados. Decidimos continuar con tratamiento pautado.

Diagnóstico diferencial: Asma moderada persistente mal controlada. Mala adherencia terapéutica. Abuso de medicación de rescate.

Comentario final: La aplicación de la terapia SMART en pacientes asmáticos mal controlados puede presentar una mejoría clínica para el paciente al simplificar tratamiento, mejorar adherencia terapéutica al mismo y con disminución de dosis diaria de esteroides inhalados. Como médicos de familia debemos estar informados de todas las opciones terapéuticas disponibles y cual se adapta mejor a nuestros pacientes.

Bibliografía

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2. Bousquet J, Boulet LP, Peters MJ, et al. Budesonide/formoterol for maintenance and relief in uncontrolled asthma vs high-dose salmeterol/fluticasone. Respir Med. Epub 2007 Oct 1.
3. British Thoracic Society. British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline [online]. Disponible en URL: http://www.sign. ac.uk/guidelines/fulltext/101/index.html

Palabras clave: Asma. Inhaladores.