242/291 - TRAYECTORIA DE UN FUMADOR
aMédico de Familia. CAP Montblanc. Tarragona. bMédico de Familia. CAP Jaume Primer. Tarragona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. dEnfermera. CAP Montblanc. Tarragona. eMédico de Familia. CAP Montblanc. Tarragona.
Descripción del caso: Mujer de 56a, exfumadora de 20 c/día hasta hace 4 años, sin AP de interés ni alergias conocidas que presenta disnea progresiva al ejercicio de 4a evolución, con empeoramiento en el último año. No exposición a ambientes húmedos, minería, metalurgia, actividad agrícola o aves. Tratamiento habitual: broncodilatadores y corticoides inhalados. Clínica: no tos ni expectoración habituales, 2-3 episodios de bronquitis año sin ingresos hasta el último año, con 2 ingresos y empeoramiento funcional progresivo en el último año hasta presentar disnea grado 3 según la escala modificada de disnea (MMRC) y BODE 5 (Body Obstruction Disnea, Exercise) por lo que ante la rapidez del deterioro de calidad de vida y repercusión funcional respiratoria, en ausencia de contraindicaciones, se decide trasplante pulmonar.
Exploración y pruebas complementarias: Talla 162, peso 57 Kg, IMC 21,75%. Destaca: hipofonesis global sin otros ruidos. Resto normal. SatO2 97%, FVC 2,09 (60%); FEV1 0,69 (26%); FEV1/FVC 33,01%; Analítica normal, ECG normal, Ecocardiograma: normal, Rx tórax: hiperinsunflación pulmonar; TC tórax: extenso enfisema pulmonar centrolobulillar bilateral difuso. Gammagrafía pulmonar: distribución heterogénea de macroagregados en ambos pulmones, con mayor perfusión en bases que en vértices; cuantificación de pulmón derecho 53% y 47% del izquierdo. Test marcha: 220m recorridos con SatO2 inicial de 96% y desaturación máxima de 92%.
Juicio clínico: EPOC. Enfisema pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Anemia, EPOC bronquitis crónica, Neumonitis alérgica, cáncer pulmón, insuficiencia cardiaca, valvulopatía.
Comentario final: El tabaco es un factor de deterioro pulmonar y por sí solo comporta un menoscabo tal que puede requerir un trasplante pulmonar. Desde Atención Primaria se debe aprovechar cualquier ocasión para procurar una deshabituación tabáquica y registrar con periodicidad el deterioro mediante PRF y escalas como BODE y MMRC, cosa que permitirá ajustar el tratamiento en cada momento a cada paciente intentando así la progresión de la enfermedad.
Bibliografía
- Mora JI, Hadjiliadis D. Lung volume reduction surgery and lung transplantation in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(4):629-35.
- Marchetti N, Criner GJ. Surgical Approaches to Treating Emphysema: Lung Volume Reduction Surgery, Bullectomy, and Lung Transplantation. Semin Respir Crit Care Med. 2015;36(4):592-608.
Palabras clave: Trasplante pulmonar. Enfisema pulmonar. Tabaquismo.
