242/4261 - A PROPÓSITO DE UN CASO DE DOLOR COSTAL
aMédico de Familia. Centro de Salud Castropol. Asturias. bEnfermera Atención Primaria. Centro de Salud Vegadeo. Asturias. cMédico de Familia. Área III.
Descripción del caso: Mujer 71, acude a urgencias de CS por dolor costal derecho que se irradia a hipocondrio y náuseas. Se pauta analgesia y antieméticos sin obtener mejoría. Se decide derivar a Urgencias donde luego de realizar exámenes complementarios se decide su ingreso.
Exploración y pruebas complementarias: Antecedentes personales Ama de casa y retirada del campo. Casada. 2 hijos. No fumadora. Bebedora moderada de alcohol. HTA. ¿Glucemias límites? No DL. Obesidad mórbida. Asma. Antecedente de amnesia global transitoria. Sd. depresivo. Espondilolistesis II/III L4-L5 con espondilolisis asociada. Intervenciones: Cesárea y ganglión pie derecho, colecistectomía. Constantes a la entrada en urgencias. TA 154/04. FC 72 lpm, saturación 97%, Tª 36,3 oC. General: obesidad, eupneica, bien perfundida e hidratada. Cabeza y cuello: no IY. Tórax: disminución global del murmullo más en bases. AC: regular a 70 lpm, posible soplo sistólico. Abdomen: muy globuloso por panículo adiposo, blando, depresible, no signos de TVP EEII: no edemas, no signos de TVP. Hemograma: Hb 14,1, plaquetas 186.000, leucos 5.730. BQ: glucosa 125, Cr 0,97, Na 145, k 4,1. PCR < 5. Perfil hepático normal PCR < 5. Orina: leucos +2-5 LXC, escasa celular. Marcadores cardiacos: Tr I 0,05. EC: TTPA 32,5, AP 133%, INR 0,8, fib 316, d-dímero 521. ECG: ritmo sinusal a 66 lpm. Rx tórax: no infiltrados, aumento hiliar (derecho) GAB: pH 7,43, p2 67, st 94%, PCo244. TAc tórax sin y tras la administración endovenosa de contraste, específicamente dirigido a valorar arterias pulmonares. Se completa el estudio obteniendo imágenes en fase venosa del sector femoropoplíteo bilateral. Dudoso/probable defecto de repleción en arteria segmentaria basal derecha, sin otros hallazgos significativos.
Juicio clínico: Se decide ingreso por probable TEP.
Diagnóstico diferencial: Dolor cólico.
Comentario final: Paciente que no presenta la clínica habitual de TEP que precisa de realizar exámenes complementarios para poder ser diagnosticada.
Bibliografía
- Guía Clínica de tromboembolismo. Fisterra.
Palabras clave: Dolor costal. TEP.