Descripción del caso: Varón de 19 años que acude a consulta de manera urgente por disfonía, engrosamiento cervical difuso y dolor torácico. No trauma previo.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico en reposo sin oxígeno suplementario, afebril. Estable hemodinámicamente, Normocoloreado y normohidratado. Cabeza y cuello: crepitantes a la palpación en base cervical. No adenopatías ni bocio. Auscultación cardiopulmonar normal. Se palpa crepitación en región pectoral y región infraaxilar izquierda. Resto de exploración por aparatos normal. Tanto en la radiografía de tórax PA y PA forzada como en el TAC cérvico-torácico se visualiza marcado enfisema subcutáneo alcanzando cranealmente los cóndilos mandibulares y caudalmente se distribuye a la totalidad del mediastino. Pequeño neumotórax derecho. Analítica normal y electrocardiograma normal. Durante su ingreso permaneció estable y en observación sin tratamiento hasta la curación.

Juicio clínico: Neumomediastino.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, pericarditis, neumotórax, rotura esofágica.

Comentario final: El mediastino se define por la presencia de aire en mediastino. Puede ser primario (espontáneo) o secundario (traumático). El neumomediastino espontáneo constituye una entidad clínica rara, generalmente benigna y autolimitada que se manifiesta por dolor torácico y disnea. La incidencia puede encontrarse infravalorada situándose entre 0,001% y un 0,01% de pacientes adultos. La exploración física puede mostrar enfisema subcutáneo hasta en un 62% (y se distribuye desde la espalda y los hombros hasta el cuello) y el signo de Hamman presente en el 30% de los pacientes (consiste en la auscultación de crepitantes o sonidos como burbujas escuchado sobre el mediastino con cada latido del corazón. El diagnóstico mediante la radiografía de tórax es la técnica de elección. Habitualmente sigue un curso benigno y su manejo es conservador (reposo y ocasionalmente analgésicos, oxigenoterapia...).

Bibliografía

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Palabras clave: Neumomediastino espontáneo. Dolor torácico. Disfonía.