Descripción del caso: Mujer de 44 años de edad, fumadora de 20 cigarrillos al día, Obesa con IMC: 32, usuaria de anticonceptivos hormonales orales desde hace 6 meses, en situación de desempleo laboral en la actualidad. Consulta en atención primaria por dolor a nivel gemelar de pierna izquierda, sin traumatismo directo desde hace 2 días de evolución, sensación de calor y aumento de volumen con relación a pierna contralateral. Ha despertado con cierta fatiga y sudoración sin fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física, consciente, bien orientada, SatO2: 99%, FC: 102, FR: 15, TA: 115/78, Temp: 36,9 ^oC, AC: rítmico, sin soplos, AP: sin ruidos sobreañadidos, abdomen No se palpan masas, visceromegalias ni puntos de dolor, EEII: en hueco poplíteo izquierda se palpa quiste de Baker dudosamente doloroso, pulsos periféricos presentes, en pierna izquierda presenta tumefacción y 5 cm en aumento de perímetro con respecto a la pierna derecha, edema con fóvea, caliente a la palpación y empastamiento de la masa muscular gemelar, signo de Homans (+). Hemograma y bioquímica no significativos. Dímero D: dentro de parámetros normales. Escalas clínicas con resultados de alta probabilidad. La ecografía-doppler del miembro inferior izquierdo objetivó trombosis a nivel del sistema femoral superficial y profundo en el miembro inferior izquierdo. Se inició tratamiento con HBPM y se decidió según protocolo del Hospital alta y consulta para seguimiento y estudio por parte de Hematología que según hemos sabido no se ha identificado otros factores que alteren su coagulación.

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda.

Diagnóstico diferencial: Síndrome pseudotromboflebitis por rotura de Baker. Rotura fibrilar. Infección de tejidos blandos.

Comentario final: Para el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa se utilizan numerosas escalas de probabilidad clínica y algoritmos que incluyen los valores de dímero-D; otorgan una determinada puntuación en función de los antecedentes, signos y síntomas que presenta el paciente y clasifica a los sujetos según su probabilidad (alta, media o baja) por ejemplo la escala de Wells simplificada; Estas se completan con el valor del dímero-D (prueba con alto valor predictivo negativo). El diagnóstico definitivo mediante ecografía u otra prueba de imagen se realiza únicamente en los casos indicados. Estudios recientes han demostrado que una baja sospecha clínica y un dímero-D negativo puede excluir una TVP evitando la necesidad de realizar ecografía. Es conocido que el dímero-D varía en determinadas situaciones como la edad avanzada, la cantidad de trombo existente o el tiempo de evolución, por lo que se ha cuestionado la existencia de un único punto de corte independiente de estos factores.

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