Descripción del caso: Mujer de 60 años de edad que acude a consulta preocupada por su futuro tras un ingreso en cardiología por descompensación de su ICC, con resolución del cuadro. Antecedentes: exfumadora de 20 paq-año desde hace 2 años. Consumidora de 1 UBE diaria. Obesidad mórbida (IMC: 40) que continúa empeorando, HTA en tratamiento, IRC, DM2 mal controlada desde hace 15 años. Cardiopatía isquémica con enfermedad coronaria trivaso (FE: 50%). IQ: histerectomizada hace 28 años. Tratamiento: Barnix, Seguril, Adiro, Ranexa, atorvastatina, Insulatard y levemir. Apenas acude a consulta, rechaza consejo y seguimiento, presenta mal control glucémico y mantiene una vida sedentaria con una curva ponderal ascendente, que actualmente limita su movilidad. Acudió a urgencias hace 15 días por cuadro de disnea progresiva de días de evolución hasta hacerse de reposo con edemas de EEII y oliguria, sin otra sintomatología. Fue ingresada en cardiología con diagnóstico de ICC descompensada. Durante el ingreso se evidencia enfermedad coronaria con afectación trivaso y ateromatosis difusa, no susceptible de revascularización. Tras el alta, al resolverse el cuadro de ICC, acude a consulta en busca de soluciones dado el mal pronóstico a medio plazo de su patología.

Exploración y pruebas complementarias: TA 140/65. Fc: 56 lpm. IMC: 41. Buen estado general, a la exploración destacan crepitantes ligeros en ambas bases pulmonares y edemas de EEII hasta tobillos. Analítica: HbA1c: 7,2%. Glucosa: 156. Creatinina: 2,29. Filtrado: 25 ml/min. Triglicéridos: 433, HDL: 21. Resto normal.

Juicio clínico: Ateromatosis coronaria en contexto de síndrome metabólico.

Diagnóstico diferencial: Infarto de miocardio, neumonía, insuficiencia renal, amiloidosis.

Comentario final: La paciente ha presentado un deterioro progresivo, crónico de la función cardiaca que no es habitual ver en edades tan tempranas. Cabe asumir que esto es debido a la persistencia de los principales FRCV durante los últimos 20 años de su vida tales como el tabaco, la obesidad, el mal control de su diabetes y la dislipemia. En el momento actual no es subsidiaria de cirugía, su función renal limita la instauración de tratamientos más agresivos y presenta grandes limitaciones para movilizarse dada su obesidad. Iniciamos tratamiento con restricción dietética (dieta mediterránea, baja en grasa, alimentos con bajo índice glicémico) y ejercicio diario, que aumentará en función de sus progresos y capacidades. Aumentamos dosis de atorvastatina y añadimos doxazosina para controlar su TA. Acudirá a consulta 1 vez por semana para valoración analítica dada su IRC. Este caso ejemplifica una situación dramática a la que idealmente ningún paciente debería llegar, dado que puede prevenirse desde nuestra consulta a través del fomento de estilos de vida saludables y el control de los FRCV.

BIBLIOGRAFÍA

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