Descripción del caso: Varón de 54 años que acudió a nuestra consulta por cuadro de dolor en reposo en EII asociado a edema y frialdad de unos 7 días de evolución. Entre los antecedentes personales, una HTA con mal control de larga evolución, fumador de 80 paquetes-año, consumo de 80 gramos de OH/día, bronquitis crónica, cardiopatía isquémica con ACTP + Stent en coronaria derecha (2013) con oclusión al 100% de DA media y FEVI 25-30% con trombo apical, arteriopatía periférica con by-pass femoropoplíteo con plastia femoral por claudicación de EEII grado IIA. Abandono del tratamiento habitual por decisión propia del paciente.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36 ^oC, TA: 160/95, FC: 100 lpm, FR: 26 rpm, SatO2: 94%. Buen estado general. Taquipneico en reposo. EVA 9. Auscultación cardíaca rítmica, taquicárdica, ruidos apagados, sin soplos. Auscultación pulmonar con roncus dispersos. Abdomen con dolor a la palpación de FII. No signos de irritación peritoneal. RHA presentes. PPRB negativa. EID: No edemas. No signos de TVP. Signos de insuficiencia venosa crónica. EII: palidez y frialdad generalizada, con disestesias e intenso dolor a la exploración. Pulso inguinal débil. Pulsos poplíteos y pedios ausentes. Bioquímica dentro de los parámetros de normalidad. Hemograma: leucocitosis 13.500 (S79% L14%) Hb 14,9, plaquetas 159.000. TP 89%. Arteriografía: arterias femorales comunes y profundas ateromatosas pero permeables. La arteria poplítea con placas ateromatosas en su primera porción. Obstrucción de la arteria tibial posterior de 2 cm en su segmento proximal con obstrucción a nivel del tobillo. La arteria tibial anterior ateromatosa y con obstrucción distal. Arteria peronea no visible. Estenosis moderada del bypass con opacificación completa de las dos arterias tibiales y arteria peronea obstruida en su origen.

Juicio clínico: Isquemia crítica recidivante de EII.

Diagnóstico diferencial: Síndrome compartimental. TVP. Flebitis.

Comentario final: El paciente fue intervenido con realización de bypass femorotibial posterior izquierda safena invertida ipsilateral y trombectomía bypass de vena y fibrinolisis local con fasciotomías con buena evolución clínica inmediata. Este paciente es un ejemplo de mal control de factores de riesgo cardiovascular tanto con medidas higienico-dietéticas como farmacológicas. A pesar del esfuerzo de su médico de atención primaria con un tratamiento preventivo y terapéutico correcto, el paciente sufrió las complicaciones secundarias a sus FRCVf. La isquemia arterial aguda puede ser debida a causas intrínsecas como el embolismo o la trombosis, o a causas extrínsecas como iatrogenia o traumatismos. Nuestro paciente presentaba una ateromatosis generalizada asociada a zonas de estenosis en grandes vasos influenciada presumiblemente por la suma de los factores de riesgo anteriormente mencionados y la falta total de control de los mismos.

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