Descripción del caso: Varón de 33 años que acude a atención primaria, refiere cuadro de 18 días de odinofagia, temperatura máxima de 38 ^oC de predominio vespertino. Recibió tratamiento con Augmentine durante 7 días y levofloxaciono 6 días mejorando el cuadro de odinofagia. Además desde hace 7 días sobreañade dolor muscular en MMSS y MMII junto con artralgia en manos, rigidez matutina, heridas bucales y ojos rojos. Refiere relaciones sexuales sin métodos de barrera. Se remite a Urgencias para valoración.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, hemodinámicamente estable. Auscultación cardiaca y pulmonar anodina. Abdomen anodino. Periférico: Dolor a la palpación interlinea articular en ambos hombros, dolor y tumefacción a la palpación de ambos codos y carpos, dolor y ligera tumefacción en todas las MCFs de ambas manos y ligera tumefacción en ambas rodillas. Dolor a la palpación de inserción aquilea bilateral. ORL: destaca hiperemia faríngea con lesiones ulcerosas blanquecinas con halo hiperémico. Asimismo destaca hiperemia conjuntival. En la analítica destaca 12.200 leucos con formula normal, VSG 45, función renal y pruebas de función hepática normales, PCR 4,7 elemental y sedimento de orina 15-30 hematíes/campo. Durante su estancia en planta se realiza estudio de enfermedades infecciosas siendo negativa la serología de virus hepatotropos y de ETS. Hemocultivos, ASLO, Mycoplasma, Legionella y neumococo en orina negativos. Cultivo de líquido articular negativo, siendo positivo únicamente el estudio de brúcela con rosa de Bengala positivo, se realizó Coombs y aglutinación siendo negativos. Se realiza Rx tórax, rodillas y sacroilíacas anodinas. En artrocentesis de rodilla: líquido de aspecto inflamatorio. Al MOLP no se aprecian cristales.

Juicio clínico: Artritis reactiva.

Diagnóstico diferencial: Artritis infecciosa. Artritis reactiva. Espondiloartropatías. Artritis por microcristales. Enfermedad reumatológica/sistémica.

Comentario final: El dolor poliarticular en adulto es motivo de consulta frecuente. Las causas son enfermedades autolimitadas y otras potencialmente discapacitantes. La historia y examen físico proporcionan información muy útil en el diagnóstico ya que este síntoma puede ser la manifestación inicial de una enfermedad sistémica. A pesar de que la información obtenida en la historia rara vez es suficiente para dar lugar a un diagnóstico específico permite descartar posibles emergencias musculoesqueléticas que en general tienen una presentación aguda y son más comúnmente asociados con monoarticular o dolor oligoarticular. Por ello decidimos remitir a urgencias para ampliar estudio, desde donde se ingresa en Reumatología, con sospecha de artritis reactiva, se inicia tratamiento con doxiciclina y ceftriaxona junto con prednisona 10 mg con mejoría clínica y analítica. Realizamos seguimiento posterior en consulta de Atención Primaria hasta apreciar remisión de la sintomatología.

BIBLIOGRAFÍA

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