Descripción del caso: Mujer de 45 años, que consulta por palpitaciones de 3 días. Antecedentes personales: No alergias, exfumadora desde hace 4 años (20 paq-año). DM tipo 2 en tratamiento con ADOS. (HbA1c: 8%). HTA. DL. Ansiedad. Tratamiento: losartan 50 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg, gliclazida 30 mg, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatina 10 mg, Lyxumia 20 μg, canagliflozina/metformina 50/1.000 mg. Lexatin 1,5 mg C/24h. Acude a la consulta por cuadro de 3 días de sensación de ahogo y palpitaciones de forma intermitente. Disnea al esfuerzo moderado. No ortopnea. No dolor torácico ni otra clínica asociada. Es remitida a urgencias por cambios electrocardiográficos sugestivos de BRI no conocidos previamente.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 145/85, FC: 71. Consciente. BEG. Eupneica, bien perfundida. Obesa. SatO2: 98%. CyC: PVY normal. ACP: normal. Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo sistólico en foco mitral II/IV. Abdomen: globuloso. Blando, depresible, no se palpan megalias. Peristaltismo presente. No peritonismo. EEII: no edemas ni datos de TVP. Pulsos distales presentes. Pruebas complementarias. Bioquímica: creatinina 0,57. Pruebas hepáticas normales. Iones normales. Hemograma: 6.100 leucos, fórmula normal. Hb 10,8 g/dl. VCM 83. Coagulación: normal. Troponina: 0,00 ng/ml. ECG: RS a 73 lpm. PR normal. Patrón de BRI. Rx tórax: índice cardiotorácico aumentado, sin condensaciones, ni pinzamiento de senos costofrénicos, sin datos de redistribución vascular. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo gravemente dilatado. FE global: 25%. Disfunción sistólica de VI severa. Ventrículo derecho de tamaño y función normal. Anillo dilatado IM funcional grado II.

Juicio clínico: Miocardiopatía dilatada con BRI de reciente aparición y datos de asincronía mecánica en paciente con factores de riesgo cardiovascular.

Diagnóstico diferencial: Arritmias. Valvulopatía. Hipertiroidismo. Síndrome ansioso.

Comentario final: Tras síntomas y ECG alterado se decide enviar a paciente a Urgencias para valoración por Cardiología. Durante el ingreso la paciente permaneció asintomática y con buena tolerancia a los cambios de la medicación. Se trata por tanto del debut de una miocardiopatía dilatada, con BRI en ECG y datos de asincronía mecánica. Es diabética pero no impresiona de origen isquémico, aunque en este sentido se llevó a cabo de modo ambulatorio un angioTAC coronario el cual fue normal. Por otra parte, al ampliar antecedentes familiares nos comenta que su padre es portador de un DAI-TRC por una miocardiopatía dilatada, por lo que solicitará estudio genético de MD. Al alta está asintomática, y de este modo continuará con el estudio de manera ambulatoria.

BIBLIOGRAFÍA

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