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40.º Congreso Nacional SEMERGEN Infeccioso
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40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 16 - 19 octubre 2018
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56. Infeccioso
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347/4120 - Y AHORA ME QUEDO SIN VOZ... ¿QUÉ ME PASA DOCTORA?

A. Fernández Escuderoa, F. Álvarez Álvareza, S. Castro Prietob y R. Gutiérrez Garcíac

aMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Campoo. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Guardo. Palencia.

Descripción del caso: Mujer de 58 años. Ganadera. DM II. Síndrome depresivo. ¿Fibromialgia? Presenta poliartromialgias erráticas (perfil mixto) predominan en cinturas escapular y pelviana (¿rigidez matutina?) cuello y parrilla costal, rodillas... de meses de evolución. Buena respuesta a Celestone. En las últimas semanas, coincidiendo con fallecimiento de su suegro (cuidadora principal) y recaída grave de su hermana (neoplasia) refiere empeoramiento: astenia intensa y sensación disfónica hasta pérdida de voz. No cefalea, fiebre, ni síndrome constitucional. Tratamiento: metfomina + sitagliptina. Duloxetina. Amitriptilina. AINE. Analgésicos. Corticoides (vo y depot intramusucular).

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Dolor a la palpación cervical y parrilla costal difusa. Contracturas musculares trapecios y periescapular. Rodillas: cepillo (+) No signos de artritis. Movilidad articular sin limitación. Resto de exploración anodina. ECG normal. Analítica: VSG 38 PCR 5,4 Vit D 10. Resto hemograma, bioquímica (tiroideas, HbA1C 6,8, PFH, vitB12) dentro de normalidad. Rx parrilla costal: sin hallazgos. RMN rodilla: cambios degenerativos. IC ORL sin hallazgos. IC Reumatología: sospecha polimialgia reumática. Completa analítica: VSG 54. PCR 11,4. Inmunología: FR, ANA, ANCA (-). Serología Borrelia burgdorferi Ig G (-) Ig M (W. blot) positivo. Plan: doxiciclina 100 mg cada 12h 4 semanas. Deflazacort 6 mg/8h y descender tizanidina 4 mg. Con mejoría espectacular.

Orientación diagnóstica: Enfermedad de Lyme. Fase 2ª. Afectación neurológica: disfonía.

Diagnóstico diferencial: Polimialgia reumática. Síndrome ansioso-depresivo. Infecciosas: TBC, sífilis... Neoplasias.

Comentario final: La enfermedad de Lyme es una zoonosis, producida por Borrelia burgdorferi y transmitida por garrapatas. Potencialmente grave. Frecuente a nivel mundial, prevalencia variable en Europa (1 a 100 casos/100.000 hab). Enfermedad multisistémica, gran variedad clínica, según fases: Fase 1ª: infección precoz localizada (1er mes tras picadura). Síndrome gripal, eritema migrans. Fase 2ª generalizada (meses): manifestaciones cardiacas. NRLG: radiculopatía, neuritis (pares craneales: VII y otros). Osteomusculares (artromialgias cambiantes, artritis, miositis...). Oculares. Fase 3ª: infección tardía (meses, años): artritis de Lyme. Encefalomielitis progresiva, acrodermatitis crónica atrófica. Síndrome de fatiga crónica post-Lyme. Diagnóstico: clínico y serológico. Tratamiento: antibioterapia (doxiciclina, B-lactámicos). Duración dependiente del estadio. Generalmente, buena respuesta.

Bibliografía

  1. Picadura de garrapata y enfermedad de Lyme. Matesanz, M. et al. Guias Clinicas Fisterra. https://www-fisterra-com.scsalud.a17.csinet.es/guias-clinicas/picadura-garrapata-enfermedad-lyme/
  2. Sunder S. Borreliosis de Lyme. Tratado de medicina, 2015. Vol. 19.

Palabras clave: Lyme. Borrelia. Afonía. Shania Twain.

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