Descripción del caso: Varón de 52 años sin antecedentes médicos de interés, alérgico a la penicilina, profesional del ganado ovino. No refiere corte previo ni contacto con animales infectados. Sí manipulación directa con el ganado.

Exploración y pruebas complementarias: Lesión eritematosa localizada en mano derecha con pústula subyacente y escara negruzca central. Edema de mano. No adenopatías regionales. Analítica: leucocitos, VSG y PCR normales. Cultivo de exudado pendiente.

Orientación diagnóstica: Carbunco cutáneo.

Diagnóstico diferencial: Infecciones cutáneas por estafilococos, estreptococos, rickettsias, tularemia, peste y herpes simple necrótico.

Comentario final: El carbunco es una infección bacteriana aguda causada por Bacillus anthracis que se en observa con frecuencia en herbívoros. La infección en humanos se produce al penetrar las esporas del bacilo en el organismo al tener contacto con animales infectados o con sus productos contaminados, a través de picaduras de insectos, inhalación o ingestión. En el hombre la forma más frecuente es el carbunco cutáneo (95% de los casos) y se localiza principalmente en zonas descubiertas de la piel. Sospechar en historia de contacto con animales herbívoros. El diagnóstico se confirma por tinción de Gram o por cultivo. En el 10 al 20% de los enfermos no tratados aparece bacteriemia acompañada de fiebre alta y muerte rápida. Sólo 1% de los no tratados la desarrollan. Tratamiento de 7 a 10 días. La penicilina G intravenosa es de elección: 4 millones UI/4-6h. En alérgicos a penicilina: ciprofloxacino 400 mg/8-12 h iv o doxiciclina 200 mg iv y luego 100 mg/8-12h son alternativas satisfactorias. En nuestro caso el paciente recibió tratamiento con levofloxacino 400/24 h oral ante la alta sospecha de los médicos de familia y contrastado con dermatología.

Bibliografía

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Palabras clave: Bacillus anthracis. Carbunco. Penicilina.