Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
40.º Congreso Nacional SEMERGEN Infeccioso
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
40.º Congreso Nacional SEMERGEN
Palma, 17-20 Octubre 2018
Listado de sesiones
Comunicación
56. Infeccioso
Texto completo

347/618 - FIEBRE, UN GRAN RETO EN ATENCIÓN PRIMARIA

V. Doce Bartolomé y C. Sánchez Pérez

aMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Cotxeres. Barcelona.

Descripción del caso: Varón de 82 a sin alergias medicamentosas conocidas, fumador con los siguientes antecedentes patológicos: hipertensión arterial en tratamiento médico, diabetes mellitus en tratamiento con hipoglicemiantes orales (HBA1C:7.3), insuficiencia renal crónica con creatinina: 1,5 mg/dL. Resección transuretral de tumor vesical (2008), realizó tratamiento con BCG posterior. En 09/15 se realizó cistoscopia objetivando pequeñas lesiones tumorales. En 09/2016 se realiza resección del tumor vesical sin incidencias. Tras recibir 4ª instilación de BCG consulta en Urgencias Atención Primaria por cuadro de malestar general con fiebre de hasta 39 oC, escalofrios sugestivos de bacteriemia, disuria y dolor lumbar.

Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial 100/53 mmHg, FC 86 latidos por minuto, saturación oxígeno basal 96%. Temperatura axilar: 36,5 oC. Ligera sequedad mucosas. Tonos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: puño percusión lumbar bilateral negativa. Neurológico: No focalidad sensitivo-motora, sin signos meníngeos. Analítica: hemoglobina: 10,4. Leucocitos 5.979 (neutrófilos: 68,8%, linfocitos: 19,6%), plaquetas: 448.000, glucosa: 89 mg/dl, creatinina 1,82 mg/dL, filtrado glomerular: 34, sodio 134 mmol/L, potasio: 4,51, AST 29 UI/L, ALT 36 UI/L. Sedimento orina: leucocitos 29,7 cel/ml, eritrocitos 2,2 cel/ml, bacterias: 201 bact/ml. Radiografía de tórax: Sin condensaciones parenquimatosas. ECG: ritmo sinusal a 75 latidos por minuto, PR: 0,16 s. QRS estrecho. Sin alteraciones agudas repolarización.

Orientación diagnóstica: Síndrome febril de foco urinario, se deriva a urgencias hospitalarias.

Diagnóstico diferencial: Prostatitis aguda por la instilación local de BCG. Fiebre de origen tumoral. Infección sistémica por BCG.

Comentario final: Ante la orientación diagnóstica de infección sistémica secundaria a instilación vesical con BCG (BCGEítis), con urinocultivo y hemocultivos negativos durante el ingreso y ante la falta de respuesta a antibioterapia de amplio espectro endovenoso (meropenem), se instaura tratamiento con isoniacida, rifampicina y etambutol. Destacar la importancia de la sospecha clínica de la infección por BCG hasta un año después de la instilación de la vacuna, a pesar de ser una complicación infrecuente.

Bibliografía

  1. Lamm DL, Van der Meijiden APM, Morales A, et al. Incidence and treatment of complications of Bacillus Calmette- guerin intravesical therapy in superficial bladder cancer. J Urol. 1992;147:596-600.

Palabras clave: BCG: Bacillus Calmette-Guerin intravesical. Neoplasia vesical. Fiebre.

Comunicaciones disponibles de "Infeccioso"

347/2691. DOLOR GLÚTEO

Listado de sesiones

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos