Descripción del caso: La enfermedad de Paget de mama (EPM) es una neoplasia muy poco frecuente, corresponden entre el 1-4% de los casos de cáncer de mama, afecta el complejo areola pezón, en el 80% de los casos existe un carcinoma subyacente, afecta sobre todo a mujeres de entre 50-60 años. Nuestro caso corresponde a una mujer, de 88 años de edad, con antecedentes de dislipemia, hipertensión y artrosis, no estudios previos de mama. Consulta con su médico de familia por una lesión en la mama derecha, se orienta como eccema, se pauta corticoides tópicos sin respuesta, por lo que le remite a la consulta específica de dermatología en atención primaria (CEDAP). Esta consulta la realiza un médico de familia que se ha formado en dermatología durante 2 años, es el actual referente en el centro y enlace con los dermatólogos hospitalarios.

Exploración y pruebas complementarias: En la valoración en la CEDAP, se trataba de una placa eritemato-descamativa pruriginosa asimétrica, de 4 por 4 cm. No infiltrada, con crecimiento progresivo de aproximadamente 2 meses de evolución, localizada en la areola mamaria, no se palpó masa mamaria, dada la evolución, sin respuesta al corticoide tópico, se sospecha de EPM, se solicita mamografía vía circuito de diagnóstico rápido con resultado de mastopatía fibroquística, dado que se descarta inicialmente neoplasia, desde la CEDAP, se realiza interconsulta con dermatología hospitalaria para realización de biopsia que confirma enfermedad de Paget de mama sin infiltración ni afectación de ganglios. Se decide por parte de cirugía realizar como tratamiento lumpectomía central.

Orientación diagnóstica: Enfermedad de Paget de mama.

Diagnóstico diferencial: Tiña, eccemas, dermatitis de contacto, psoriasis, impétigo, carcinoma epidermoide in situ, melanoma, carcinoma basocelular.

Comentario final: Ante una lesión eccematosa en mama, que no responde al tratamiento habitual, habría que plantear EPM. En este caso a pesar de tener una mamografía sin signos de neoplasia, situación muy poco habitual, no se descartó el diagnóstico, que se confirmaría posteriormente con biopsia.

Bibliografía

1. Casimiro L, Vilata Corell JJ, Zaragoza Ninet V. Enfermedad de Paget mamaria. Med Cutan Iber Lat Am. 2008;36(1):3-12.

Palabras clave: Paget mama. Mamografía.