Descripción del caso: Mujer de 26 años. Sin alergias. Fumadora. Antecedentes familiares: hermana con tumor cerebral, prima neoplasia de mama, TIA carcinoma gástrico. Consulta por prurito de 6 meses de evolución. Ha visitado varias veces dermatóloga privada. Prurito de predominio vespertino, en palmas de manos y EEII. Se orienta como sarna (viajó a país tropical). Mejoría parcial tras tratamientos tópicos (iperbectrina, corticoides) y combinaciones de antihistamínicos, luego recidiva picor. Se solicita Rx de tórax y se aprecia masa mediastínica.

Exploración y pruebas complementarias: Rx tórax: masa mediastínica anterior. Analítica: elevación de LDH. TC toraco-abdominal: múltiples adenopatías supradiafragmáticas y nódulos pulmonares sin afectación abdominal. PET-TC: adenopatías hipermetabólicas de predominio supradiafragmático, adenopatía supraclavicular izquierda más accesible. Voluminosa masa en mediastino anterior y prevascular izquierda. Posible afectación pulmonar izquierda con lesiones hipercaptantes en forma de masa irregular en LII (lóbulo inferior izquierdo) y pequeños nódulos subpleurales adyacentes a la masa en mediastino prevascular. Biopsia y AP: linfoma de Hodgkin (tipo esclerosis nodular) en estadio IV-A.

Orientación diagnóstica: La presencia de adenopatías patológicas, prurito y alteraciones en la analítica orientan a causa hematológica. El prurito asociado a linfomas suele ser generalizado y progresivo. En el 10-15% de linfomas es intenso sobre todo en extremidades.

Diagnóstico diferencial: El prurito generalizado de larga evolución puede presentarse en entidades de diferentes orígenes. Causas dermatológicas: infecciosas (sarna, picaduras), inflamatorias (dermatitis atópica, urticaria, hipersensibilidad a fármacos, etc.). Causas sistémicas: enfermedad hepatobiliar (Insuficiencia renal crónica, obstrucción biliar), fármacos (opiáceos, esteroides anabolizantes, antidiabéticos orales, eritromicina, aspirina, etc.), enfermedades hematológicas (ferropenia, mieloma, policitemia vera, paraproteinemia, linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin y leucemia mieloide crónica. Otras: piel seca, higiene excesiva, uso de jabones alcalinos, etc.

Comentario final: Ante un paciente con prurito generalizado buscaremos una causa etiológica. Realizar una completa anamnesis, exploración física especialmente en piel y mucosas, palpar territorios ganglionares accesibles y abdomen. Pedir analítica con hemograma, perfil hepatorrenal, hormonas tiroideas y una radiografía de tórax.

Bibliografía

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2. Bork K, Bräuninger W. Atlas de Dermatología práctica. Patologías más frecuentes. 2001.
3. Montserrat E. Enfermedades ganglionares. En: Farreras Rozman. Medicina Interna, 11ª ed. Barcelona: Doyma; 1998. p. 1703-15.

Palabras clave: Prurito. Linfoma. Hemograma.