347/3649 - CREO QUE TENGO LA VARICELA
aMédico de Familia. Centro de Salud San Andrés y Sauces. La Palma. Islas Canarias. bMédico de Familia. Centro de Salud Los Llanos de Aridane. La Palma. Islas Canarias. cMédico de Familia. Centro de Salud Breña Baja. Tenerife. dMédico de Familia. Centro de Salud Periférico de Breña Baja. Santa Cruz de Tenerife.
Descripción del caso: Paciente varón de 15 años, afebril, sin antecedentes ni tratamiento previos. Acude, al centro de salud, por presentar una erupción cutánea súbita en tronco y raíz de extremidades de 5 días de evolución. Se inicia tratamiento sintomático (hidratación de piel). Una semana después presenta mayor extensión, pliegues exudativos, fisuras que limitan la movilización e intensa afectación de párpados y región perioral. Se inicia tratamiento con corticoides, vía oral y tópico, e hidratación cutánea. Tras empeoramiento importante precisa ingreso hospitalario y tratamiento con prednisona 60 mg, cloxacilina 500 mg, ciclosporina 5 mg/kg/día e hidratación intensa de la piel. Presenta una lenta pero favorable evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Eritrodermia. Collarete descamativo en tronco. Lesiones discretamente pruriginosas, inicialmente descamativo-eczematosas. En pliegues, exudativas, confluyentes y algunas pustulosas. Hemograma, bioquímica (Ac tTG normal, Ac epidermis, IgE...), proteinograma y complemento C3 y C4: normales. Serología infecciosa (VIH, CMV, VEB): negativa. Biopsia cutánea compatible con pitiriasis liquenoide aguda-subaguda.
Orientación diagnóstica: Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA).
Diagnóstico diferencial: Varicela. Prurigo. Vasculitis necrotizante. Papulosis linfomatoide.
Comentario final: La PLEVA es un cuadro clínico poco frecuente que presenta un curso variable en cada paciente. Etiología desconocida. La presentación por brotes sugiere una causa infecciosa o parasitaria (existencia previa de infecciones del tracto respiratorio superior, asociación con el VIH, Toxoplasma gondii...). También se relaciona con el uso de fármacos quimioterápicos o terapia estrogénica y progestágenos. La erupción suele durar de 9 a 12 meses. Ocasionalmente se acompaña de febrícula o fiebre y, rara vez, existe prurito.
Bibliografía
- De Lucas Laguna R, Guerrero Fernández J, Escosa García L. Pitiriasis liquenoide et varioliforme aguda (PLEVA). Web PEDiatrica.com [Internet]. 2011 [citado 20 Jun 2018]. Disponible en: http://www.webpediatrica.com/index.php?PAG = casosped/cp_caso&ID = 118
- Alonzo-Romero Pareyón M de L, Navarrete Franco G, Aquino Pérez C, et al. Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda. Rev Cent Dermatol Pascua. 2017;26(3):104-8.
Palabras clave: Pitiriasis liquenoide aguda. Pitiriasis liquenoide y variliforme aguda (PLEVA).
