Descripción del caso: Mujer, 58 años, que acude por dímero D de 22.343 (PCR 2,83, C3 68,6, 1.200 × 10³/μl) en analítica de control de LES, realizado por su reumatólogo. Asocia coxalgia de dos días de evolución, que se modifica con marcha y apoyo sobre región coxal y no se aminora con analgesia habitual. No refiere otros síntomas. Antecedente de litiasis de repetición; lo contrasta con coxalgia, describiéndola como "mucho menos intensa, pero de semanas."

Exploración y pruebas complementarias: A su llegada, TA 139/65. FC 78 lpm. Sat O2 96%. ACP revela crepitantes difusos; latido rítmico; no ruidos patológicos. Coxalgia constante; no dolor a la presión sobre cuerpos ni apófisis vertebrales, no se aprecian crepitación, deformidad ni masas, no se aprecia inflamación, hematoma ni contracturas regionales; dolor empeora con sedestación. Puñopercusión bilateralmente negativa. No se aprecian signos de TVP, pulsos periféricos bilateralmente conservados. Analítica, dímero D 210. TAC no revela TEP, pero sí dos tumores intradurales en el foramen oval derecho de D7-D8 en foramen derecho de D11-D12.

Juicio clínico: Tumoración intradural extramedular.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, coxalgia mecánica, disección aórtica, trombosis ósea.

Comentario final: El LES facilita cuadros de TEP, que debería descartarse en este caso. La indicación de dímero D en la analítica depende de una clínica sugestiva; en una paciente asintomática, la realización de TAC sería controvertida hasta confirmar resultados. Dada la clínica inespecífica, se indicó su realización y extensión a territorio abdominal para descartar complicaciones óseas atípicas (trombosis de vasos óseos, etc.). El schwannoma es una tumoración de crecimiento benigno.

Bibliografía

1. Sharma GK, Eschbacher JM, Uschold TD, Theodore N. Neuroblastoma-like schwannoma of lumbar spinal nerve root. Journal of Neurosurgery: Spine. 2010;13:82-6.
2. Wu H, Birmingham DJ, Rovin B, et al. D-Dimer Level and the Risk for Thrombosis in Systemic Lupus Erythematosus. CJASN. 2008;3:1628-36.

Palabras clave: Schwannoma. Lupus. Dímero D. Coxalgia.