Descripción del caso: Mujer de 59 años, con antecedentes personales de obesidad, HTA y DM2 con buen control crónico en tratamiento con antidiabéticos orales. Acude a urgencias por rectorragia de sangre roja en dos ocasiones sin asociarse a deposición y dolor abdominal tipo cólico sin irradiación. El día anterior había consultado por dolor abdominal tipo cólico, vómitos alimenticios y diarrea sin productos patológicos, siendo diagnosticada de gastroenteritis aguda/intoxicación alimenticia.

Exploración y pruebas complementarias: Temp 36,3 Cº, TA 127/80 mmHg, FC 68 lpm, SatO₂ 99%. Consciente y orientada en las 3 esferas. Eupneica en reposo. Normocoloreada, normoperfundida, normohidratada. AC rítmica. No soplos. AP murmullo vesicular conservada. No ruidos sobreañadidos. Abdomen globuloso blando. Molestias a la palpación de forma difusa. RHA disminuidos. Murphy negativo. Blumberg negativo. PPRB negativa. EEII sin edemas. No datos de TVP. Pruebas complementarias: Bioquímica: glucosa 164 mg/dl, urea 56 mg/dl, creatinina 0,54 mg/dl, filtrado glomerular >90 ml/min/1,73m2, Na 139 mEq/l, K 3,8 mEq/l, PCR 8.1 mg/dl. Coagulación: TP 91%. Hemograma: leucocitos 10.300/μl, hemoglobina 13,4 g/dl, hematocrito 38,3%, VCM 88 fL, HCM 30,7 pg, CHCM 34,9 g/dl, Plaquetas 178.000/μl. Radiografía abdomen: heces en marco cólico. Evolución: Permanece en vigilancia durante 24h, permaneciendo estable, afebril, sin recidiva de la clínica y sin realizar nueva deposición. Tras confirmar buena tolerancia oral se decide completar antibioterapia profiláctica oral con ciprofloxacino 500 mg y metronidazol 250 mg y realizar colonoscopia ambulatoria en la que se evidencian hemorroides externas e internas prominentes en canal anal congestivas. En colon sigmoide se identifica un pólipo sésil de unos 6 mm que se reseca. No se objetivan datos de colitis isquémica ni otras alteraciones de la mucosa. Anatomía Patológica: adenoma aserrado.

Juicio clínico: Rectorragia leve sin repercusión hemodinámica en probable relación con colitis isquémica leve.

Diagnóstico diferencial: Otras causas de rectorragia como hemorroides, fisura anal, pólipos, cáncer de colon.

Comentario final: En la colitis isquémica se produce un aporte insuficiente de sangre en el colon, bien a consecuencia de alteraciones en la circulación general o limitada a los vasos intestinales (no oclusiva/oclusiva). Es más frecuente en personas de edad avanzada y se han descrito numerosos predisponentes (factores de riesgo cardiovascular, cirugía abdominal, infecciones, fármacos, consumo de drogas como cocaína). Los síntomas varían en función de la gravedad, siendo lo más común dolor abdominal, rectorragia, diarrea y fiebre. El diagnostico se basa en la sospecha médica y la confirmación puede realizarse mediante colonoscopia y toma de muestras. El tratamiento consiste en reposo intestinal (para reducir las demandas intestinales de oxígeno), sueroterapia, antibioterapia para evitar sobreinfección bacteriana y control de los posibles desencadenantes. Los cuadros más graves pueden requerir tratamiento quirúrgico con resección de los tramos intestinales afectados. Suele tener buen pronóstico pero algunos enfermos presentan complicaciones tardías como diarrea persistente, colitis isquémica crónica o estenosis.

Bibliografía

-Eslick GD, Kalantar JS, Talley NJ. Rectal bleeding: epidemiology, associated risk factors, and health care seeking behaviour: a population-based study. Colorectal Dis 2009; 11(9):921-6.

-Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, et al. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015;110(1):18-44.