329/100 - HDA POR VARICES ESOFÁGICA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Cantabria. 2Médico Residente de Digestivo. Hospital Valdecilla. Cantabria. 3Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo-Interior. Cantabria. 5Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II. Cantabria. 6Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo-Costa. Cantabria.
Descripción del caso: Hombre de 62 años con AP de tabaquismo, consumo moderado de alcohol y estenosis aórtica severa que acude a Urgencias por hematemesis franca. Se realiza gastroscopia y tras no localizarse el punto de sangrado y debido a la inestabilidad hemodinámica del paciente con mala respuesta a sueroterapia se decide ingreso en UCI, donde se administran fármacos vasoactivos y se consigue estabilización del paciente. Al día siguiente se repite gastroscopia y se objetivan varices esofágicas, se realizan técnicas hemostáticas e ingresa en Digestivo una vez se estabiliza. Posteriormente se realiza fibroscan y se confirma la existencia de cirrosis, de probable etiología alcohólica.
Exploración y pruebas complementarias: Temp 35,6 Cº, TA 90/50 mmHg, FC 97 lpm, palidez mucocutánea, mala perfusión distal. AC: rítmica sin soplos AP: MVC. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación profunda. RHA disminuidos, sin peritonismo. EEII: sin edemas. Bioquímica: creatinina 0,24 mg/dl, bilirrubina total 1,1 mg/dl, AST 126 U/l, ALT 66 U/l, GGT 19 U/l, fosfatasa alcalina 44 U/l, amilasa 91 U/l, Na 128 mEq/l, K 4,5 mEq/l, cloro 97 mEq/l, filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) >90 ml/min/1,73m2, troponina 0,47 ng/ml. Coagulación: TP (actividad de protrombina) 53 %, Ratio TTPA 0,71, INR 1,55, TTPA 22 seg. Hemograma: leucocitos 21.900/μl, hematíes 2.620/μl, hemoglobina 8,0 g/dl, hematocrito 24,2 %, VCM. 92 fL, Plaquetas 128.000/μl, VPM 8,8 fL. ECG: RS a 90 lpm, eje izqdo. Onda Q en cara inferior (ya en previos) BRI.
Juicio clínico: HDA por varices secundarias a cirrosis alcohólica.
Diagnóstico diferencial: HDA por úlcera péptica, gastritis, esofagitis, tumor digestivo (esofágico, gástrico).
Comentario final: El sangrado varicoso es la causa más frecuente de HDA en cirróticos, existiendo un riesgo anual del 10%. La mortalidad de un primer episodio de sangrado varicoso alcanza el 20%.
Bibliografía
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Schoppe LE, Roark GD, Patterson M. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients with portal hypertension: a correlation of endoscopic findings with etiology. South Med J 1983; 76(4):475-6.
