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XXII Reunión Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 06-08 Noviembre 2019
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39. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
Texto completo

P-284 - TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PÁNCREAS: DIVERSIDAD BIOLÓGICA, FUNCIONAL Y PRONÓSTICA

Rumenova Smilevska, Rumyana; Fernández Mancilla, Carlos; Martínez Insfran, Luis; Bernabeu Herráis, Cristina; Madrid Baños, Beatriz; Aparicio Navarro, Javier; Candela Gomis, Asunción; Compañ Rosique, Antonio

Hospital Universitario del S.V.S. de San Juan, San Juan de Alicante.

Introducción: Los tumores neuroendocrinos del páncreas (TNEP) son raros (menos del 5% del total de los tumores pancreáticos) y constituyen un grupo heterogéneo de lesiones con origen embriológico común, pero con distinta clínica, evolución y supervivencia. Presentamos una serie de casos de TNEP analizando los resultados.

Métodos: Estudio retrospectivo de los TNEP intervenidos del 2010 al 2019, analizando datos demográficos, diagnóstico, tipo tumoral, quirúrgicos, características histológicas e inmunohistoquímicas, seguimiento y supervivencia.

Resultados: Durante el período descrito se intervinieron cinco pacientes. La edad media fue de 64 años. El 60% (3 pacientes) fueron diagnosticados en pruebas de imagen como hallazgos incidentales y 2 pacientes presentaron clínica (hipoglucemia e ictericia). La mayoría de los tumores fueron no-funcionantes: 80% y el tumor funcionantes fue un insulinoma. Todos los TNEP se beneficiaron de tratamiento quirúrgico, realizándose 3 pancreatectomías distales, una duodenopacreatectomía cefálica y una enucleación. La estancia media postoperatoria fue de 8 días y ningún paciente presentó morbi-mortalidad intrahospitalaria. Dos pacientes reingresaron por complicaciones Grado II de Clavien-Dindo (neumonía y colección intraabdominal). Hubo un caso de mortalidad a los 90 días. El índice de proliferación celular Ki-67 fue del 20% en uno de los casos y el índice mitótico fue < 2% en el 80% de los casos (tabla). Todas las resecciones pancreáticas fueron con márgenes microscópicos negativos. El parénquima pancreático presentó histológicamente pancreatitis crónica en 40%. Se realizó un seguimiento medio de 61 meses y el 40% de los pacientes presentaron recaída hepática con supervivencia media libre de enfermedad de 29 meses. El 40% restante están vivos sin evidencia de recurrencia tras 9 años de seguimiento.

Características clínicas e histológicas de los tumores neuroendocrinos pancreáticos

Paciente 1

Paciente 2

 Paciente 3

Paciente 4

Paciente 5

Edad

57

82

77

41

62

Sexo

F

M

F

F

M

Antecedentes personales

HTA, pieloplastia derecha

HTA

Taquicardias, BMN

No

EPOC, pancreatitis, hepatopatía autoinmune, colitis ulcerosa

Diagnóstico

Incidental

Ictericia, dolor epigástrico

Incidental

Hipoglucemias

Incidental

SPECT ocreótido (sobreexpresión de receptores de somatostatina)

No

No

No

Localización

Cuerpo

Cabeza

Cola

Cabeza

Cuerpo

Resección pancreática

Distal

Duodenopancreatectomía cefálica

Distal

Enucleación

Distal

Días de ingreso

7

10

7

5

9

Tamaño (mm)

20

80

19

20

18

Grado de malignidad

G1

G2

G1

G1

G2

Diferenciación

Bien

Bien

Bien

Bien

Bien

Ki-67 MIB-1

1%

20%

< 3%

< 3%

10%

Índice mitótico (mit/10 CGA)

< 2

2

< 2

< 2

< 2

Marcadores positivos

CK7, CK18, CK22, Sinaptofisina, cromatogranina A

CK18, CK22, CKAE3, Sinaptofisina, cromatogranina A

CK18, CK19, Sinaptofisina, cromatogranina A, NSE, E-cadherina, calcitonina, p21

Parénquima pancreático

Normal

Pancreatitis crónica

Pancreatitis crónica

Normal

Normal

Metástasis hepáticas metacrónicas

No

No

No

Seguimiento (meses)

36

50

 108

103

-

Conclusiones: La mayoría de los TNEP son diagnosticados incidentalmente y son no-funcionantes. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica. El comportamiento biológico de los TNEP es heterogéneo y viene determinado por el grado de diferenciación (índice mitótico y Ki-67), el tamaño tumoral, la afectación linfática y vascular, la invasión de órganos adyacentes y la presencia de metástasis a distancia.

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