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XXII Reunión Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 06-08 Noviembre 2019
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39. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
Texto completo

P-220 - FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN LA APARICIÓN DE FÍSTULA PANCREÁTICA TRAS LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

Alonso Murillo, Laura; Justo Alonso, Iago; Rioja Conde, Paula; del Pozo Elso, Pilar; Caso Maestro, Óscar; Marcacuzco Quito, Alberto; Loinaz Segurola, Carmelo; Jiménez Romero, Luis Carlos

Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Introducción: La duodenopancreatectomía es la única opción curativa para las neoplasias malignas que afectan a la cabeza del páncreas. Su morbilidad es considerable (30-50%). Una de sus principales complicaciones es la fístula pancreática, especialmente aquellas clínicamente significativas (grados B y C según la nueva clasificación ISGPF de 2016).

Métodos: Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018, se realizaron 133 duodenopancreatectomías en nuestro centro. Se han comparado tres grupos de pacientes: grupo 1, pacientes sin fístula pancreática (n = 87); grupo 2, pacientes con fístula bioquímica, clínicamente no relevante (n = 20); y grupo 3 pacientes con fístula pancreática clínicamente relevante grado B y C (n = 26).

Resultados: No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, consumo de alcohol, tabaquismo o clase ASA. La diferencia en el diámetro del conducto de Wirsung entre los 3 grupos fue estadísticamente significativa (p = 0,001); los pacientes del grupo 2 y grupo 3 presentaron como mediana un conducto pancreático de 3 mm, mientras que en el grupo 1 fue de 5 mm. La diferencia en la consistencia de la glándula entre los grupos fue estadísticamente significativa. La mayor parte de los pacientes con fístula presentaba un páncreas blando (35% en grupo 2, y 11,5% en grupo 3) o de consistencia normal (45% en grupo 2, y 50% en grupo 3). Estas diferencias fueron significativas (p = 0,000). Hasta el 84,6% los pacientes del grupo 3 presentaron algún grado de retraso del vaciamiento gástrico. El 23% de los pacientes del grupo 3 presentaron algún grado de hemorragia postoperatoria, frente tan solo un 5% en el grupo 2, y un 7% en el grupo 1 (p = 0,185). El 30,7% de los pacientes del grupo 3 asociaron además una fístula biliar en alguno de sus grados, con una p = 0,003. En el 51% (69) de los pacientes intervenidos, se realizó una anastomosis pancreatoyeyunal usando un tutor externo. En estos casos únicamente presentaron fístula clínicamente relevante el 17%.

 

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

p

Edad

64 (24-80)

78,5 (71-86)

72 (54-79)

0,916

Sexo (H/M)

58,3%/43,7%

55%/45%

57,7%/42,3%

0,983

IMC

24 (20-30)

29 (24-34)

25 (22-41)

0,482

Dolor

44 (50,6%)

7 (35%)

10 (38,5%)

0,316

Pancreatitis previa

13 (14,9%)

0

3 (11,5%)

0,475

Colangitis previa

12 (13,8%)

0

2 (7,7%)

0,672

Wirsung en mm

5 (2-17)

3 (2-14)

3 (2-8)

0,001

Consistencia

Duro

54 (62,1%)

4 (20%)

10 (38,5%)

0

Blando

4 (4,6%)

7 (35%)

3 (11,5%)

Normal

39 (33,3%)

9 (45%)

13 (50%)

Reintervención

9 (10,3%)

3 (15%)

9 (34,6%)

0,012

RVG

A

11 (12,6%)

6 (30%)

9 (34,6%)

0,000

B

15 (17,2%)

2 (10%)

8 (30,8%)

C

0

2 (10%)

5 (19,2%)

HPO

A

0

0

0

0,056

B

4 (4,6%)

1 (5%)

3 (11,5%)

C

3 (3,4%)

0 (0%)

4 (15,4%)

Fístula biliar

A

2 (2,3%)

1 (5%)

1 (3,8%)

0,003

B

2 (2,3%)

2 (7,7%)

C

1 (1,1%)

5 (19,2%)

Mortalidad postoperatoria

7 (8%)

1 (5%)

6 (23,1%)

0,103

Conclusiones: En nuestra experiencia, los dos factores que más influyen en la aparición de fístula pancreática son el tamaño de Wirsung inferior a 3 mm y la consistencia de la glándula pancreática, de manera que una consistencia blanda aumenta el riesgo de fístula.

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