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XXII Reunión Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 06-08 Noviembre 2019
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39. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
Texto completo

P-260 - RELACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO (HGF) CON EL ESTADO DEL HÍGADO EN PACIENTES SOMETIDOS A ALPPS-TORNIQUETE

Navarro Barrios, Álvaro; Robles Campos, Ricardo; Martínez Cáceres, Carlos; Revilla, Beatriz; López Conesa, Asunción; Brusadín, Roberto; López López, Víctor; Parrilla Paricio, Pascual

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

Introducción: Los mecanismos responsables de la regeneración hepática incluyen diversas cascadas proliferativas que se interconectan de forma compleja en los primeros días tras realizar la técnica ALPPS. Estos eventos siguen siendo un misterio para la mayoría de cirujanos hepáticos, siendo poco estudiados en humanos.

Objetivos: Analizar cómo el principal factor de crecimiento hepatocitario (HGF) responde al estímulo regenerativo iniciado tras realizar la variante técnica de ALPPS: ALPPS-Torniquete (T-ALPPS) en el lóbulo hepático remanente (LHR) y en el lóbulo deportalizado (LD).

Métodos: Veinticinco pacientes sometidos a la técnica T-ALPPS fueron incluidos prospectivamente en nuestro estudio. Se tomaron 3 biopsias en cada lóbulo durante la técnica T-ALPPS. Durante el primer tiempo, antes de T-ALPPS (1A-ST1 y 1B-ST1, biopsias de control), 60 min después de colocar el torniquete (2A-ST1 y 2B-ST1) y, tras 10 días de regeneración hepática, durante el segundo tiempo antes de la hepatectomía (1A-ST2 y 1B-ST2). En las biopsias hepáticas se analizó la expresión de ARNm de HGF mediante transcripción inversa del mismo. Se realizó un estudio comparativo de la expresión de dicho factor de acuerdo con la edad del paciente, la administración de quimioterapia previa a la cirugía, el estado histológico del hígado y la aparición de insuficiencia hepática postoperatoria (IHP) tras el segundo tiempo quirúrgico.

Resultados: Los resultados quedan resumidos en la tabla y figura.

Datos estudiados según factor en 1º y 2º tiempo

Primer tiempo

mRNA Expresión relativa de HGF

1A-ST1

2A-ST1

p

Edad

< 67 (n = 17)

17,558

34,199

0,008

> 67 (n = 8)

23,592

29,012

ns

Quimioterapia previa

Sí (n = 18)

18,734

32,513

0,012

No (n = 7)

18,974

33,038

ns

Histología hepática

Normal (n = 6)

15,900

17,530

ns

Alterada (n = 19)

22,319

34,574

0,010

Incremento de volumen (ml)

< 235 (n = 12)

17,736

58,576

0,002

≥ 235 (n = 13)

18,974

20,879

0,011

IHP tras 2º tiempo

Sí (n = 4)

23,573

34,277

ns

No (n = 21)

17,580

29,310

0,002

Segundo tiempo

1A-ST1

1A-ST2

p

Edad

< 67 (n = 17)

17,558

29,852

ns

> 67 (n = 8)

23,592

28,691

ns

Quimioterapia previa

Sí (n = 18)

18,734

33,023

0,044

No (n = 7)

18,974

27,3210

ns

Histología hepática

Normal (n = 6)

15,900

27,891

ns

Alterada (n = 19)

22,319

29,852

ns

Incremento de volumen (ml)

< 235 (n = 12)

17,736

22,922

ns

≥ 235 (n = 13)

18,974

33,655

ns

IHP tras 2º tiempo

Sí (n = 4)

23,573

49,014

ns

No (n = 21)

17,580

27,891

ns

ns = no significativo.

Aquellos pacientes con un hígado con menos de 67 años de edad, que han recibido quimioterapia previa con una histología alterada y aquellos que no sufren fallo hepático postoperatorio tras el segundo tiempo quirúrgico, presentan una elevación significativa de los valores de HGF mientras que esta no aparece en hígados sin estas características.

Conclusiones: La expresión de factores regenerativos tales como HGF puede verse alterada por variables preoperatorias y puede influir en el resultado postoperatorio, lo que podría relacionarse con la función hepática postoperatoria.

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