242/3036 - LA IMPORTANCIA DEL ANTECEDENTE EPIDEMIOLÓGICO
aMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud GUSUR. Guadalajara. cMédico de Familia. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Brihuega. Guadalajara.
Descripción del caso: Mujer 40 años, sin antecedentes médicos relevantes. Acude por cuadro clínico de 7 días de evolución con malestar general, artromialgias y cefalea, que en los últimos 3 días se acompaña de fiebre hasta 38 oC. En ese instante con exploración física anodina se decide continuar observación domiciliaria con tratamiento sintomático. Cuatro días después, acude a urgencias por empeoramiento del estado general, fiebre hasta 40 oC, tos y leve disnea. Refiere que su pareja fue ingresada en el Hospital por neumonía adquirida en la comunidad. Reinterrogando a la paciente refiere estar cuidando las ninfas de un vecino, una de las cuales había muerto hacia 2 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física hipoventilación y estertores finos bibasales. Resto sin alteraciones. Se solicita radiografía tórax objetivando infiltrados alveolares bilaterales. En analítica a destacar: leucocitosis 13.900 con neutrofilia, trombocitosis 561.000, sodio 131 y PCR 184. Resto sin alteraciones. Hemocultivos negativos. Serología positiva para: Ac. Chlamydia psittaci (título 1/64) y Chlamydia pneumoniae. Resto negativo (Legionella, Mycoplasma, C. burnetti, Pneumococo).
Juicio clínico: Neumonía atípica. Psitacosis.
Diagnóstico diferencial: Neumonías atípicas por diferentes agentes como Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetti y oportunistas. Tuberculosis pulmonar. Neumonitis por hipersensibilidad.
Comentario final: La psitacosis es una enfermedad con manifestaciones sistémicas y algunos síntomas respiratorios. Esta infección, causada por Chlamydia psittaci, se transmite a los seres humanos predominantemente de las aves, al manipular sus secreciones. El período de incubación suele ser de 5 a 14 días, con una incidencia del 7 al 11%. Se presenta más comúnmente en adultos jóvenes o de mediana edad como fiebre de inicio brusco y síntomas inespecíficos (cefalea, artromialgias, tos seca), aunque en algunas ocasiones puede tener el curso típico de una neumonía. Pueden presentarse alteraciones extrapulmonares por diseminación hematógena (hepatitis, endocarditis y encefalitis), que si no se trata rápida y adecuadamente puede desencadenar complicaciones severas, describiéndose en la literatura casos mortales con distrés respiratorio y shock séptico.
Bibliografía
- Richards MJ, Bartlett JG, Thorner AR. Psitacosis. UpToDate, 2017.
Palabras clave: Neumonía atípica. Psitacosis. Neumonía adquirida en la comunidad.