Descripción del caso: Varón de 47 años fumador, con antecedentes de trombosis venosa profunda hace 5 años y herniorrafia inguinal bilateral e hidrocele en la infancia sin tratamiento habitual, consulta por disnea progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos desde hace un mes, con empeoramiento en los últimos días y dolor costal derecho de características pleuro-mecánicas desde hace 24 horas. No fiebre ni clínica infecciosa respiratoria en la actualidad, aunque relaciona el inicio del cuadro con un episodio de gripe. Refiere sedentarismo importante. No otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 143/79 mmHg; FC: 109 lpm; FR: 18 rpm; SatO2 basal: 97%. Exploración cardiopulmonar normal. Resto sin alteraciones. ECG normal. Rx tórax normal. Analítica: hemograma y coagulación normal, con dímero D 4,10 μg/ml. Gasometría arterial: normal salvo gradiente pO2(A-a) elevado (22,7 mmHg). Ante estos hallazgos y una puntuación de riesgo moderado en la escala de Wells se realizó un TC torácico que evidenció tromboembolismo-pulmonar (TEP) masivo y pequeño infarto pulmonar en lóbulo inferior derecho (LID).

Juicio clínico: TEP masivo y pequeño infarto pulmonar en LID.

Diagnóstico diferencial: EPOC, neumonía, shock cardiogénico, disección de aorta torácica, SCA, pericarditis, neumotórax, pleuritis, taponamiento cardiaco, crisis asmática, cuadro ansioso.

Comentario final: El diagnóstico de TEP resulta habitualmente difícil y constituye un desafío para el médico de Atención Primaria. La clínica es muy inespecífica, pudiendo presentarse dentro de un amplio espectro clínico: desde las formas silentes hasta el “cor pulmonale agudo”. Para establecer una sospecha clínica es fundamental atender a la presencia o no de factores de riesgo, constituyendo la consulta de Atención Primaria un escenario fundamental para su sospecha.

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Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar. Disnea. Sedentarismo.