Descripción del caso: Varón de 25 años que acude a consulta por dolor paraesternal derecho irradiado a hombro derecho de inicio progresivo de 36 horas de evolución. No palpitaciones, cortejo vegetativo, fiebre, náuseas, alteración del tránsito gastrointestinal o traumatismo asociado. No fumador no antecedentes previos.

Exploración y pruebas complementarias: FC 85. FR 16. Tª 35,7 ^oC. SatO2 96%. BEG, consciente, orientado afebril, normocoloreado, eupneico en reposo. C/C: No ingurgitación yugular. Carótidas isopulsátiles. Tórax: sin lesiones, simétrico con excursión inspiratoria conservada. AC: rítmico regular sin soplos. AP: hipofonesis generalizada en hemitórax derecho, timpanismo aumentado, VV abolidas. Excursión inspiratoria disminuida en hemitórax derecho. Resto normal. Abdomen: BDND. RHA +. MMII: no edemas no signos de TVP. EKG: RS a 75 lpm. Eje normal, elevación de 1 mm ST en V4, V5. Se deriva a Urgencias por sospecha de patología pleuropulmonar: Rx tórax: neumotórax derecho. Analítica de sangre: hematología, bioquímica y troponinas normales. Se coloca tubo de tórax con conexión a Pleur-vac (sello de agua) e ingresa en el servicio de cirugía torácica.

Juicio clínico: Neumotórax espontáneo.

Diagnóstico diferencial: Neumonía, fractura costal, IAM, angina de pecho, espasmo esofágico, herpes zoster, costocondritis.

Comentario final: El neumotórax espontáneo es una entidad frecuente que se da en paciente sin lesiones o enfermedades pulmonares previas. Más frecuente en varones, estatura alta, bajo peso corporal entre otros. Además, este paciente apenas aquejaba dolor paraesternal irradiado a hombro derecho. La TA, FC, FR y la SO2 estaban normales sin alteraciones. Sin embargo, la exploración física y radiológica proponían un cuadro más dramático. Personas jóvenes, principalmente varones, con estos cuadros, pueden presentar poca sintomatología y tolerarlo bastante bien. La exploración clínica rigurosa acompañada con prueba de imagen es casi siempre una garantía de acertar en el juicio diagnóstico.

Bibliografía

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Palabras clave: Neumotórax. Toracostomía. Dolor en el pecho.