Descripción del caso: Mujer de 37 años fumadora de 10 cigarros al día, neumonía cavitada secundaria a probable tuberculosis pulmonar bacilífera, hipotiroidismo primario. Tratamiento habitual: eutirox 150 mg. Situación basal: edema tobillos, ortopnea de dos almohadas. Acude a urgencias por presentar desde hace unos 3 días malestar general, tos con expectoración blanquecina, disnea de esfuerzo y aumento de edema de miembros inferiores. Refiere dolor torácico con los golpes de tos. Describe febrícula acompañante en estos 3 días menor de 38 ^oC. Ha presentado vómitos en últimos 6 días, con anorexia y astenia.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, tensión arterial 127/80 y 110 lpm de frecuencia cardíaca. Buen estado general, normohidratado, normoperfundido, ictericia conjuntival. Ligera taquipnea con saturación basal de oxígeno al 82%. Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar: hipofonesis generalizada de predominio en hemotórax derecho con sibilantes y roncus diseminados. Abdomen: normal salvo doloroso en hipocondrio derecho, no masas ni megalias. Miembros inferiores: pulsos pedios presentes y simétricos, edema con fóvea hasta raíz de miembros. Análisis: hipertransaminasemia (GOT 1.834 UI/L, GPT 1.090 UI/L) y bilirrubina total 2,6 mg/dL (directa 1,6 mg/dL). Hemograma con ligera leucocitosis con neutrofilia. Coagulación alterada en todos sus parámetros. Gasometría arterial: insuficiencia respiratoria parcial. Radiografía tórax: cicatrices bilaterales en paciente con antecedentes de tuberculosis, infiltrados bilobares. Ecografía: moderada cantidad de líquido libre en pelvis que se extiende a flancos y compartimento perihepático. Se ingresa para completar estudio con antibioterapia, oxigenoterapia y tratamiento deplectivo. Durante ingreso se realiza ecocardiografía y TC pulmonar de alta resolución se concluye que presenta además una hipertensión pulmonar grave.

Juicio clínico: Neumonía neumocócica. Hipertensión pulmonar grave.

Diagnóstico diferencial: Neumonía, hepatitis, tuberculosis activa, insuficiencia venosa, valvulopatía, pericarditis, enfermedad cardíaca coronaria, trastornos del ritmo cardíaco.

Comentario final: La hipertensión pulmonar se trata de una patología poco frecuente por lo que hay que conocer la fisiopatología y los síntomas de esta enfermedad para poder llevar a cabo un diagnóstico precoz ya que la mayoría de estos pacientes tardan mucho tiempo antes de ser diagnosticados.

Bibliografía

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Palabras clave: Disnea. Hepatomegalia. Edemas de miembros inferiores.