Descripción del caso: Paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipertransaminasemia y neumonía adquirida en la Comunidad (NAC). Acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de tos seca y sensación distérmica sin fiebre termometrada de 1 semana de evolución, a la exploración pulmonar algún roncus aislado, se inicia tratamiento con broncodilatadores y paracetamol, se solicita radiografía (Rx) de tórax. Retorna a los 2 días refiriendo persistencia de tos y fiebre de 38,5 ^oC, en Rx de tórax se evidencia infiltrado pseudonodular en base derecha (sospecha de NAC), se inicia tratamiento antibiótico. Acude a los 20 días para control de Rx donde persiste infiltrado, además refiere pérdida de peso de 3 Kg y disminución del apetito. Se deriva al paciente a Consulta de Alta Resolución (CAR) para valorar al paciente y descartar masa pulmonar.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica completa: Estrictamente normal salvo ferrita de 405. Rx de tórax: Infiltrado pseudonodular en base pulmonar derecha. TAC tórax-abdomen: masa en LID (lóbulo inferior derecho) de localización periférica de 3 × 2,5 × 3,8 cm de diámetro, no adenopatías. PAAF-BAG de nódulo pulmonar en LID: cilindros de parénquima pulmonar con presencia de formaciones de tejido fibroso laxo que tapona y oblitera los bronquiolos y alvéolos. Compatible con bronquiolitis obliterante-neumonía organizada (BONO).

Juicio clínico: Se derivó al paciente al servicio de Neumología para iniciar tratamiento con corticoides a altas dosis y posteriores controles radiográficos, actualmente el paciente permanece asintomático y remisión completa del infiltrado en Rx.

Diagnóstico diferencial: El diagnóstico se realiza con todas las patologías cuya imagen en Rx de tórax nos de infiltrados pseudonodulares, estas serian por ejemplo: masa pulmonar, neumonía adquirida en la comunidad y BONO.

Comentario final: En la práctica clínica de Atención Primaria nos encontramos con radiografías de este tipo, es por eso que debemos tomar en cuenta la clínica del paciente y ante la duda siempre volver a valorar.

Bibliografía

1. Blanquer Olivas J, Torres Martí A. Infecciones del aparato respiratorio. Farreras Rozman, 13ª ed. Mosby/Doyma, 1995.
2. Hartman Tomas E. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiologic Clinics of North America. Essentials of Thoracic Imaging. 2005.

Palabras clave: Neumonía. Masa pulmonar. Infiltrados pseudonodulares.