Descripción del caso: Varón de 25 años con colitis ulcerosa controlada, acude por clínica de esguince de tobillo derecho con mala evolución tras inmovilización con férula 10 días, heparina y naproxeno.

Exploración y pruebas complementarias: Edema de tobillo derecho, limitación funcional, sin hematoma. Tras retirar férula, pie equino varo, limitación funcional e imposibilidad de apoyo, hiperestesia, EVA 8/10, metatarsalgia primer dedo. Derivación urgente a Traumatología donde pautan vendaje funcional, comienzo de movilización y analgesia. Interconsulta a otras especialidades por sospecha de Enfermedad de Sudeck. Inicia cuadro depresivo tras empeoramiento de dolor, limitación de movilidad, ascenso a rodilla y cadera y comienzo especular de la clínica (Sudeck en espejo). Realiza rehabilitación, con remisión del cuadro en diciembre, y suspensión de medicación. Camina adecuadamente, con limitación para la dorsiflexión del tobillo derecho y parestesias en borde externo del pie derecho. Pruebas de imagen compatibles con enfermedad de Sudeck. Analítica: PCR 15,2. Electromiograma: neuropatía axonal en nervio ciático poplíteo externo derecho y nervio sural derecho.

Juicio clínico: Síndrome doloroso regional complejo.

Diagnóstico diferencial: Esguince tobillo, fractura, síndrome compartimental, distrofia neuromuscular, artritis.

Comentario final: SDRC: síndrome heterogéneo con dolor, síntomas osteomusculares y cutáneos de etiología desconocida frecuentemente precedido por un traumatismo. Diagnóstico clínico apoyado en pruebas de imagen. Tratamiento: rehabilitación precoz, analgésicos, bifosfonatos... En Atención Primaria es fundamental realizar un adecuado diagnóstico diferencial, que permita un tratamiento precoz para mejorar la clínica y prevenir la cronicidad de las lesiones. Según los estudios no existe ninguna relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, pero, ¿podríamos estar ante una enfermedad rara?

Bibliografía

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Palabras clave: Síndrome doloroso regional complejo. Pie equino. Sudeck.